Via da Analgesia

“A recordação da felicidade já não é felicidade;

A recordação da dor ainda é dor.”

Lord Byron

Inibe sinapse entre o neurônio I e II: encefalina

Substância cinzenta periaquedural NEURÔNIO I

sinapse

Núcleo magno da rafe NEURÔNIO II

Fibra rafe espinhal (serotoninérgica)

Trato espinhal do trigêmio e Fascículo dorsal da medula

termina

Neurônio internuncial encefalinérgico NEURÔNIO III (núcleo do trato espinhal do trigêmio) e  (substancia gelatinosa da medula)

1965: Melzack e Wall

Portão da dor (regulação da dor):

SNC

Fibras descendentes supra-espinhais Fibras das raízes dorsais espinhais

Substancia gelatinosa da coluna posterior da medula (portão)

Controla a entrada e saída de impulsos dolorosos

Portão:

ABRE – fibras finas de dor (fibra A delta e C)

FECHA – grossas fibras mielínicas de tato (fibra A beta)

Fecham o portão:

1.      Ramos colaterais das grossas fibras táteis dos fascículos grácil e cuneiforme

2.      Penetram na coluna posterior e inibem a dor

Técnica de estimulação transcutânea

Eletrodo:

1.      Pele

2.      Fibras táteis de nervos periféricos

3.      Funículo posterior da medula

OBSERVAÇÕES:

Estímulo tátil inibe estímulo doloroso

Mão esfrega membro dolorido

1969: Reynolds

Estimula: substancia cinzenta periaquedural do rato (opera sem anestesia)

Encefalina: opióide endógeno; Inibe sinapse entre neurônio I e II; Receptores na substancia cinzenta periaquedural.

Morfina: dor grave; via de analgesia; instilação intracerebral ou espinhal.

Estimulo nociceptivo -> inibe dor -> SNC

sobem

Via de dor (neo e paleo espino talâmica)

Trato Cortico-Nuclear

“O corpo não é uma máquina como nos diz a ciência.

Nem uma culpa como nos fez crer a religião.

O corpo é uma festa.”

Eduardo Galeano

Função Motora Somática: Homolateral

Córtex -> Neurônio Motor Do Tronco Encefálico

Controle Voluntário: Neurônios Motores nos Núcleos dos Nervos Cranianos

Área 4 (parte inferior) representação cortical da cabeça Joelho da cápsula interna Tronco encefálico
Associa ao Trato Cortico-espinhal
Tronco encefálico
Feixes de fibras
Neurônio motor do núcleo da coluna eferente somática	Eferente visceral especial	Núcleo sensitivo do tronco encefálico
Núcleos: 3, 4, 6 e 12	Núcleo Ambíguo Núcleo motor 5 e 7 Sinapse: (formação reticular) neurônio internuncial	1-      Grácil 2-      Cuneiforme 3-      Sensitivo do trigêmio 4-      Núcleo do trato solitário
	Núcleo motor Neurônio motor	Controle dos impulsos sensoriais

Músculos da cabeça representado dos dois lados do córtex:

1.       Trato cortiço-espinhal (cruzado)

2.       Trato cortiço-nuclear (homolateral)

Não contraem voluntariamente de um só lado.

Exemplos:

1-      Músculos da laringe e faringe

2-      Músculos da parte superior da face (orbicular, frontal, corrugador do supercílio)

3-      Músculos que fecham a mandíbula (masseter, temporal, pterigóide medial)

4-      Músculos motores do olho

OBSERVAÇÕES:

AVC:

Destrói uma cápsula interna

Paralisia do trato cortiço-nuclear unilateral

Continua com reflexo bilateral

Motivo: mm da cabeça representados nos dois lados do córtex

AVC:

Diminui movimentação da língua (heterolateral)

Paralisa músculos da metade inferior da face (heterolateral)

OBSERVAÇÕES:

Neurônios motores do núcleo do nervo facial

Inervação:

1.       Músculos da metade inferior da face – fibras cortico nucleares do lado oposto

2.       Músculos da metade superior da face – fibras cortico nucleares do córtex dos dois lados

Distinguem: paralisia central e periférica

Trato Cortico-Espinhal

“O meu corpo é um jardim, a minha vontade o seu jardineiro.”

William Shakespeare

Função Motora Somática: Cruzado

Córtex -> Neurônio Motor da Medula

Área 4 Coroa radiada Perna posterior da cápsula interna Base do pedúnculo cerebral Base da ponte Pirâmide bulbar

Decussação das Pirâmides
Trato Cortico-espinhal Anterior	Trato Cortico-espinhal Lateral
Continua ventralmente	Cruza: 75 a 90%
Funículo Anterior da Medula (nível torácico médio)	Funículo Lateral da Medula
Cruza: comissura branca	(por toda a medula)
Neurônio Motor Contralateral	Neurônio Motor da Coluna Anterior de seu próprio lado

CONSIDERAÇÕES:

1.      Fibra motora termina = substancia cinzenta intermédia

2.      Sinapses = interneurônios: motoneuronios da coluna anterior

3.      Motoneurônios recebem ação excitatória e inibitória

4.      Fibra cortiço-espinhal -> sinapse direta -> Motoneuronio alfa e gama

OBSERVAÇÕES:

1.      Nem todas as fibras cortico-espinhais são motoras

(área somestésica/sensitiva do córtex para a coluna posterior)

2.      Controlam:

M. axial e M. apendicular -> Motricidade voluntária

3. Trato rubro-espinhal: mm distais dos membros

4. Trato retículo-espinhal: m axial e proximal dos membros

5. São tratos compensadores

LESÃO:

1.      Não causa hemiplegia

2.      Déficits motores pequenos

3.      Gera paresia (fraqueza muscular) melhora com o tempo

4.      Dificuldade de contração voluntária

5.      Altera velocidade de contração

6.      Perde a capacidade de fracionamento (incapacidade de realizar movimentos independentes de grupos musculares isolados). Exemplo: oposição indicador/polegar; abotoar camisa; Mover os dedos isoladamente.

OBSERVAÇÃO:

Primatas: Trato cortiço-espinhal liga diretamente no neurônio motor da medula.

A lesão não é compensada por outros tratos.

SINAL DE BABINSKI:

Trato cortiço-espinhal

Reflexo patológico (estímulo pele plantar): flexão dorsal do hálux

Extensão = presença do sinal

Grandes Vias Eferentes

Vias Eferentes do Sistema Nervoso Autônomo

Vias Eferentes Somáticas

1.      Sistema Piramidal e Extrapiramidal

2.      Vias Piramidais

Trato cortiço-espinhal (motoneuronio)

Trato cortiço-nuclear (encéfalo)

3.      Vias Extra-piramidais

Trato Rubro-espinhal

Trato teto-espinhal

Trato vestíbulo-espinhal

Trato retículo-espinhal

Observações:

Visão conjunta das vias eferentes somáticas.

Organização do movimento voluntário.

Lesão das vias motoras somáticas.

Lesão AVC:

1-      Núcleos da base

2-      Putâmen

3-      Tálamo

4-      Ponte

5-      Cerebelo