que faz toda a lição de casa."
Thomas A. Edison
Capítulo 62
Pricípios Gerais da Função Gastrointestinal
(Motilidade, Controle Nervoso e Circulação Sanguínea)
v Parede Intestinal (fora para dentro): Serosa
Camada muscular logitudinal
Camada muscular circular
Submucosa
Mucosa (muscular da mucosa)
v Músculo liso do TGI funciona como um sincício:
o Fibras musculares conectadas por complexos juncionais
o Sincício→ parece uma rede de feixe de músculos
o Potencial de ação disparado em qualquer ponto dentro da massa muscular se propaga em todas as direções do músculo
v Atividade elétrica do músculo liso do TGI
o Intríseca
o Contínua
o Lenta
o Ondas: lentas, potenciais em espículas
o Voltagem de repouso em diferentes níveis
v Ondas lentas
o Ondas rítmicas
o São mudanças lentas e ondulatórias no potencial de repouso da membrana
o Freqüência: varia → 3 a 12 por minuto (estômago: 3 por min., duodeno: 12 por min., íleo: 8-9 por min.)
o Causa da onda lenta: interação (contatos sinápticos)→ célula músculo liso, célula especializada, célula intersticial de Cajal (marca-passo)
o Célula de Cajal: canal iônico específico, presente em todo TGI (exceto estômago)
o Estômago→ disparo intermitente de potencial em espícula
v Potenciais em espícula (potencial de ação)
o Potencial de membrana > -40 mV (disparo)
o Potencial de repouso: -50 a -60 mV
o Quanto maior o potencial da onda lenta, maior a freqüência dos potenciais em espícula (10 por segundo)
o Potencial de ação dura 10 a 20 segundos
o Canais para cálcio-sódio (lentos)
v Mudança na voltagem do potencial de repouso da membrana
o Potencial de repouso: -56 mV (alterável)
o Quando despolarizado é mais excitável
o Quando hiperpolarizado é menos excitável (mais negativo)
o Fatores que despolarizam: estiramento do músculo, acetilcolina, nervos parassimpáticos, hormônio específico
o Fatores que hiperpolarizam: noradrenalina ou epinefrina, estimulação simpática
v Íons cálcio e contração muscular
o Ocorre com a entrada de Ca+2 no músculo
o Calmodulina → ativa miosina → atrai actina → contrai
o Só onda lenta não causa contração
v Contração tônica de alguns músculos lisos do TGI
o Contração tônica, rítmica e contínua
o Varia intensidade
o Maior freqüência→ maior contração
v Contração tônica: hormônio, fatores despolarizantes, entrada de Ca+2
v Controle neural da função gastrointestinal – Sistema Nervoso Entérico
o Localizado na parede intestinal (esôfago ao ânus)
o Controla: movimento e secreção
o Plexos: (1) Mioentérico ou Auerbach (externo / entre músculos) → movimento gastrointestinal, (2) Submucoso ou Meissner (submucosa) → secreção e fluxo sanguíneo
o Ambos com fibras simpática e parassimpáticas
o Terminações nervosas sensoriais:
§ Origem: epitélio gastrointestinal
§ Fibras aferentes: (1) gânglio pré-vertebral simpático, (2) medula espinhal, (3) nervo vago (para o tronco)
§ Reflexos locais
| PLEXO MIOENTÉRICO | PLEXO SUBMUCOSO |
| Cadeia linear | Controle da parede interna do seguimento |
| Todo TGI | Controla: secreção intestinal local, absorção local e contração local submucoso |
| Entre muscular longitudinal e linear | |
| Controla atividade muscular | |
| Efeitos: ↑contração tônica, ↑ contração rítmica, ↑ ritmo de contração, ↑ velocidade de condução das ondas | |
| Produz peptídeo intestinal vasoativo | Grau variado de dobramento da mucosa |
| Inibe esfíncter pilório e ileocecal |
v Tipos de neurotransmissores secretados por neurônios entéricos:
o Acetilcolina (excita)
o Norepinefrina (inibe) e epinefrina
o Trifosfato de adenosina
o Serotonina
o Dopamina
o Colecistocinina
o Substância P
o Polipeptídeo intestinal vasoativo
o Somatostatina
o Leuencefalina
o Metencefalina
o Bombesina
v Controle autônomo do TGI
o Inervação parassimpática (boca/ânus)
§ Craniana (nervo vago), ex: esôfago, estômago e pâncreas
§ Sacral (nervos pélvicos), ex: sigmóide, reto e ânus (defecação)
§ Neurônios pós-ganglionares (↑ atividade entérica)
o Inervação simpática
§ Origem: medula → T5 a L2
§ Medula → cadeia simpática → gânglio celíaco → gânglio mesentérico
§ Secretam noraepinefrina e epinefrina
§ Inibe o TGI
§ Efeitos: direto (nora inibe músculo liso do TGI), nora inibe o neurônio do sistema entérico
v Fibras nervosas sensoriais aferentes do intestino
o Corpo: sistema entérico, gânglio da raiz dorsal da medula espinhal
o Estimulação: irritação da mucosa, distensão, presença de substâncias químicas específicas
o Sinal: excita / inibe
o Nervo vago: 80% aferentes, 20% eferentes (sinais vagais reflexos)
v Reflexos gastrointestinais:
1. Reflexo completamente integrado a parede intestinal do sistema nervoso entérico
o Controla secreção
2. Reflexos do intestino para os gânglios simpáticos pré-vertebrados que voltam ao TGI
o Sinais por longa distância: reflexo gastrocólico (evacua colon), reflexo enterogástrico (inibe secreção estômago), reflexo colonoileal (inibe esvaziamento do íleo)
3. Reflexo do intestino para a medula espinhal ou para o tronco cerebral e que voltam para o TGI
o Atividade motora e secretora gástrica
o Estômago/duodeno → tronco → estômago (pelo nervo vago)
o Reflexo de dor (inibe geral)
o Reflexo de defecação: cólon/reto → medula → cólon/reto (contrações)
v Controle hormonal da atividade gastrointestinal
1. Gastrina
o Secretada: célula G (antro)
o Estímulo: distensão do estômago, peptídeo liberador de gastrina, estimulação vagal
o Ação: estimulação da secreção gástrica de ácido, estimulação do crescimento da mucosa gástrica
2. Colecistocinina
o Secretada: célula T (mucosa duodeno e jejuno)
o Estímulo: gordura, ácido graxo e monoglicerídeo
o Ação: contrai vesícula, emulsifica lipídios, inibe a contração do estômago
3. Secretina
o Secretada: célula S (mucosa do duodeno)
o Estímulo: conteúdo ácido
o Ação: motilidade, promove secreção pancreática de bicarbonato
4. Peptídeo inibidor gástrico
o Secretado: mucosa do intestino delgado superior
o Estímulo: ácido graxo, aminoácido e carboidrato
o Ação: ↓ atividade motora quando trato está cheio
5. Motilina
o Secretada: duodeno superior
o Estímulo: jejum
o Ação: aumenta motilidade gastrointestinal
o Liberada ciclicamente
o Estimula complexo mioelétrico interdigestivo (onda de motilidade → a cada 90 minutos)
o Inibida pela ingesta
v Tipos funcionais de movimentos no TGI
1. Movimento propulsivo → peristalse
o Anel contrátil surge e se move
o Músculo liso sicicial
o Ocorre: ductos biliares, glandulares, ureteres
o Estímulo: distensão do TGI, irritação (química/física), sinais nervosos parassimpátivos
o Plexo mioentérico → permite peristalse, atropina bloqueia colinérgicas do plexo, ativo para que ocorra peristalse
o Movimento direcional das ondas → cessa em direção a boca, se mantém em direção ao ânus, polarizado na direção anal
o Lei do intestino (reflexo) → distensão, movimento peristáltico, 5 a 10 cm sem cessar, relaxamento receptivo (direção do ânus), ocorre só em presença do plexo mioentérico.
2. Movimentos de mistura
o Contrações constritivas intermitentes locais (5 a 30 por segundo)
o Tritura e separa
v Fluxo sanguíneo GI “circulação esplâncnica”
o Intestino, baço, pâncreas e fígado (cova)
o Células reticuloendoteliais (fígado) → removem bactérias
o Absorção de nutrientes no lipídicos e hidrossolúveis
o Fígado absorve e armazena temporariamente ½ a ¾ dos nutrientes
o Gorduras são transportadas no sistema linfático e passam pelo ducto torácico
v Anatomia da circulação sanguínea
o Mesentérica superior
o Mesentérica inferior
o Artéria ilíaca (estômago)
o Pequenas artérias: feixe muscular, vilosidade intestinal, vaso submucoso
o Funções: secretoras, absortivas
o Paredes musculares que controlam fluxo
v Efeito da atividade intestinal e fatores metabólicos no fluxo sanguíneo
o Fluxo proporcional a atividade local
o Valor: atividade, repouso
v Possíveis causas aumento do fluxo durante atividade:
o Liberação substâncias vasodilatadoras (colecistocinina, peptídio vasoativo, gastrina, secretina)
o Glândulas liberam bradicinina e calidina (cininas)
o Redução na concentração de O2 (devido ao ↑ do metabolismo) → ↑ O2 = ↑ adenosina (vasodilata)
v Fluxo sanguíneo em “contracorrente” nas vilosidades
o Fluxo arterial e venoso opostos
o Atalho: artéria → veia (80%)
o Se fluxo estiver comprometido leva ao choque
v Controle nervoso do fluxo sanguíneo do TGI
o Parassimpático: ↑ fluxo, ↑ secreção glandular
o Simpático: vasoconstricção intensa, escape auto-regulatório
v Importância da ↓ nervosa do fluxo quando outras partes do corpo precisam de fluxo extra
o Simpático: interrompe fluxo, ex: atividade muscular e choque
o Vasoconstricção venosa e mesentérica, ex: choque hipovolêmico
Muito esclarecedor, de fácil entendimento, me ajudou muito a entender a fisiologia do sistema digestório. Obrigada!
ResponderExcluirEsse artigo foi muito esclarecedor, me ajudou, muito a compreender a fisiologia do sistema digestório. Obrigada!
ResponderExcluirExcelente! Parabéns pelo bom trabalho e desprendimento por compartilhar com todos!
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