Questões de Neurocirurgia: SESA/AP - 2012

21. O paciente hospitalizado depara com um ambiente completamente estranho ao dele e muito adverso, pois entra em contato com aparelhos intimadores, luzes e sons contínuos e pertubadores e, em muitas ocasiões, ainda tem de dividir um espaço restrito de uma enfermaria com pessoas que nunca viu antes. Somente esse fato já causa comorbidades que se manifestam no ambiente intra-hospitalar. Isso posto, se um paciente demonstra ter perdido o senso de realidade, a hipótese de diagnóstico inicial mais porvável é:

A.                Demência de instalação

B.                Isquemia cerebral transitória

C.                Esquizofrenia desencadeada por ambiente adverso

D.                Paranóia obsessiva, por estar obrigado a conviver com estranhos

E.                 Dificuldade adaptativa, sem necessariamente patologia mental associada.

22. Com base em princípios e evidencias cientificas, considerando a relação de custo e beneficio ao paciente e conhecendo o grau de invasão de certos exames complementares; em caso de paciente com forte suspeita de litíase renal, o exame indicado para iiciar investigação é:

a. Ecografia renal e de vias urinárias

b. RX simples de abdome

c. tomografia computadorizada de abdome total

d. urina tipo I

e. urografia excretora

23. A assistência ao paciente febril agudamente enfermo constitui-se uma das mais freqüente emergências clinicas. Acerca desse assunto, assinale a alternativa correta.

a. A primeira medida a ser tomada é asministrar dose intravenosa de antibiótico de amplo espectro.

b. Esfregaços sanguineos devem ser examinados para diagnóstico e qualificação de possíveis parasitemias.

c. Após as primeiras doses de antibiótico, colher sangue para a cultura, hemograma completo com contagem diferencial e avaliação da função hepática renal.

d. Fazer punção medular para exame de líquido cefalorraquidiano, mesmo antes do exame neurológico completo, para ganhar tempo.

e. Deve-se sempre coletar 3 amostras de urocultura.

24. Infecção hospitalar é uma realidade indesejável, mas passível de contenção. O controle deve ser obrigatório e coordenado por comissão específica, que também deve fazer vigilância preventiva. Especificamente nas infecções intra-hospitalares relacionadas ao uso de ventiladores, não se deve:

a. fazer profilaxia da ulcera péptica

b. diminuir ou retirar, se possível, a sedação em períodos programados.

c. avaliar diariamente a possibilidade de extubação

d. abaixar a cabeceira da cama dez graus para evitar aspiração

e. fazer profilaxia da trobose de veias profundas quando não houver contra-indicações

25. Nenhum problema é tão angustiante quanto o diagnóstico de uma doença incurável, principalmente se a morte prematura for inevitável. Com relação a o que, quando e como deve ser dito ao paciente e a seus familiares a respeito do dignóstico, assinale a alternativa correta.

a. Se o paciente está lúcido e é responsável por si, deve-se contar-lhe tudo e imediatamente após o diagnóstico.

b. Paciente lúcido e responsável por si não deve saber a verdade para não sobrepor a depressão â sua patologia.

c. O que, quando e como deve ser dito ao paciente depende da capacidade dele de lidar com a realidade da morte iminente.

d. Independentemente das condições do paciente, ele não deve saber de seu estado real pelo médico, que deve comunicar o estado de saúde ao parente mais próximo.

e. A enfermagem deve ser responsável por comunicar â família a respeito do estado real do paciente.

26. A cingulotomia é utilizada no tratamento de desordens psiquiátricas. O giro do cíngulo é visível na:

a. face medial do cérebro

b. face lateral do cérebro

c. face occipital do cerebelo

d. face lateral do tálamo

e. porção medial do núcleo lenticular

27. A artéria cerebelar posteroinferior (PICA) é ramo da:

a. primeira porção da artéria cerebelar posterior (P1) e irriga o pulvinar do tálamo

b. artéria basilar e irriga a face tentorial do cerebelo

c. artéria vertebral e irriga o vérmis inferior

d. artéria vertebral e irriga a glândula pineal

e. artéria coroidea posterior e irriga o vérmis cerebelar

28. Um paciente de 40 anos de idade é admitido em coma no pronto-socorro com pressão arterial de 70X40 mmHg, anisocoria e a pupila direita mairo que a esquerda. A primeira medida a ser tomada é:

a. realizar tomografia computadorizada de crânio

b. providenciar acesso venoso para evitar o choque hipovolêmico

c. evitar lesões nas córneas oculares, ocluindo as pálpebras com o uso de creme lubrificante

d. solicitar radiografia de tórax

e. manter vias aéreas permeáveis e boa ventilação

29. Um paciente foi internado com diagnóstico de lesão expansiva temporal direita. Considerando essa informação, assinale a alternativa que apresenta um sinal sugestivo de herniação transtentorial.

a. pupila direita miótica

b. pupila Marcus Gunn

c. estrabismo convergente

d. hiperventilação neurogênica central

e. nistagmo

30. O fechamento precoce da sutura sagital do crânio causa uma deformidade bastante característica, denominada:

a. trigonocefalia

b. plagiocefalia

c. escafocefalia

d. oxicefalia

e. acrocefalossindactilia

31. Um paciente de 65 anos de idade com passado de alcoolismo foi adimitdo com quadro de cefaléia e vômitos. Após a realização de uma tomografia computadorizada de crânio, foi diagnosticada com uma imagem sugestiva de abcesso cerebral no lobo frontal esquerdo, com volume aproximado de 45mL. O paciente consegue falar, embora sonolento, e seu estado geral está comprometido devido à existência de pouca massa muscular. A melhor conduta a ser adotada no caso é:

a. tratamento clínico com uso de antibióticos em um período de seis a oito semanas, associado a manitol; acompanhado com exame de neuroimagem semanal.

b. tratamento cirúrgico para punção e aspiração do abcesso emergencialmente, e uso de antibióticos por um período de quatro a seis semanas acompanhado de exames de imagem semanais.

c. craniotomia para exerese do abcesso emergencialmente e exames de neuroimagem semanais durante quatro semanas.

d. uso de antibióticos por uma semana com possível tratamento cirúrgico posterior.

e. uso de corticóides e acetazolamida.

32. O pseudocisto peritonial, observado em pacientes portadores de derivação ventriculoperitoneal, com acúmulo de liquor na cavidade peritoneal e sinais de hipertensão intracraniana por incapacidade do sistema de drenagem adequada do líquor.

a. aparece quando há uma reação alérgica ao silicone do cateter distal da válvula e nunca mais esse paciente poderá ter um cateter implantado no peritônio

b. é por muitos autores considerado como um quadro infecção por uma bactéria que geralmente não é identificada nas culturas habituais

c. tem como tratamento padrão a coagulação endoscópica dos plexos coróides e a retirada do sistema de derivação liquórica

d. deve ser tratado com corticóides, e a derivação ventriculoperitoneal deve ser trocada por uma ventriculopleural

e. deve ser tratado com laparotomia e debridamento de toda a parede do pseudocisto peritoneal

33. Um lactente de cinco meses apresenta crises convulsivas repetidas, em uma freqüência de ate vinte vezes ao dia, e é resistente ao uso de fenobarbital com fenitoína. A ressonância magnética mostrou a presença de hemimegalencefalia à esquerda. Considerando o caso descrito, assinale a alternativa que apresenta a conduta a ser adotada.

a. iniciar o uso de lamotrigina

b. realizar hemisferectomia esquerda tão cedo quanto possível

c. realizar calostomia, pois a hemimegalencefalia no hemisfério dominante impede a realização de hemisferectomia

d. aguardar que a criança complete três anos de idade para realizar a hemisferectomia

e. implantar eletrodos subdurais para eletrocorticografia antes de planejar algum tipo de cirurgia ablativa

34. A espondilolistese é definida como o deslizamento anterior de uma vértebra sobre a outra, por causa congênita ou degenerativa. Esse deslizamento ocorre mais frequentemente entre as vértebras.

a. C4/C5

b. C6/C7

c.T12/L1

d.L3/L4

e.L5/S1

35. Se um paciente desenvolve uma syndrome de compressao do nervo ulnar do cotovelo, com perda da força:

a. deve-se realizar a secção do nervo no antebraço e o enxerto com o nervo sural

b. pode-se realizar tranposição de ramos no nervo mediano para a porção do nervo ulnar do antebraço

c. deve-se fazer implante de eletrodos epidurais cervicais para buscar a solução do problema

d. deve-se fazer uso de toxina botulínica antes de se considerar um tratamento cirúrgico

e. tem-se uma boa indicação de que se deve realizar a transposição do nervo do sulco do olecrânio

36. O procedimento cirúrgico mais utilizado atualmente para o tratamento da doença de Parkinson é o:

a. transplante de células dopaminérgicas

b. transplante de células-tronco

c. estimulação cerebral profunda

d. embolização com ônix

e. coagulação do gânglio de Gasser

37. A neurocirurgia funcional tem ajudado no controle de transtornos psiquiátricos graves, principalmente em casos de:

a. depressão maior e transtorno obsessivo compulsivo

b. esquizofrenia e histeria

c. fobia e ansiedade

d. delírio e sociopatia

e. retardo mental e neurose

38. Após a ressecção cirúrgica parcial de um oligodendroglioma cerebral, considera-se fator preditivo de boa resposta ao tratamento oncológico:

a. o Ki67 mostrar um índice de proliferação celular maior que 5%

b. haver deleção nos cromossomas 1p e 19q

c. haver calcificação

d. haver halos claros prinucleares

e. haver componentes de astrócitos no tumor (oligoastrocitoma)

39. Em um paciente de 45 anos de idade que passou a ter crises de epilepsia, o melhor exame para a pesquisa da etiologia do problema é o(a):

a. eletroencefalograma

b. liquor

c. tomografia computadorizada de crânio

d. ressonância magnética de cranio

e. ecodoppler de carótidas cervicais

40. Se um paciente tem um tumor próximo ao trajeto da via piramidal e aguarda uma ressecção cirúrgica, alguns exames podem ajudar no planejamento da operação. Para avaliar se uma determinada via neural está preservada ou foi comprometida por alguma patologia, um bom exame é o (a):

a. tractografia

b. ressonância magnética funcional

c. spect

d. potencial evocado somatossensitivo

e. eletroencefalograma

41. Alguns pacientes com invaginação basilar apresentam uma compressão anterior do tronco cerebral pelo odontoide. A via de acesso mais utilizada atualemten para ressecção do odontoide, porque favorece a visualização e dimimui o tempo cirúrgico e a agressão cirúrgica, é o:

a. acesso extremolateral, com ressecção do côndilo occipital

b. acesso transoral, com abertura do palato mole

c. acesso transmandibular, com a secção da mandíbula e da língua

d. acesso transmaxilar, com realização de osteomia Le Fort I.

e. acesso endoscópico transnasal

42. Na via de acesso infratentorial supracerebelar à região pineal, o paciente fica sentado e com a cabeça fletida. Logo após a craniotomia e a coagulação das veias-ponte que prendem o cerebelo à tenda, a incisura do tent´roio é visualizada. Por essa via, para chegar até a região pineal, algumas vezes é necessário sacrificar a:

a. veia de Galeno

b. veia basal (seja a direita ou a esquerda)

c. veia pré-central do cerebelo

d. artéria cerebelar superior

e. artéria cerebral posterior

43. Um paciente adulto jovem está internado na UTI para tratamento de traumatismo cranioencefálico grave ocorrido no dia anterior. Foi admitido com seis pontos no escore de coma de Glasgow. O exame de imagem mostrou lesões expansivas. Inicialmente, instalou-se no paciente um registro de pressão intracraniana com cateter intraventricular, e depois ele foi mantido em sedação e ventilação mecânica. Durante sua evolução na UTI, notou-se que o registro da pressão intracraniana com cateter intraventricular, e depois ele foi amntido em sedação e ventilação mecânica. Durante sua evolução na UTI, notou-se que o registro da pressão intracraniana estava acima de 20mmHg. Após checar a calibração do aparelho e assegurar que não há obstrução em vias aéreas, a medida a ser tomada para baixar a pressão intracraniana mais rapidamente é a:

a. drenagem de liquor ventricular

b. elevação da cabeceira da cama em 30 graus

c. aplicação de manitol a 20% em injeção rápida

d. hiperventilação

e. indução do coma barbitúrico

44. Considerando o sistema de graduação de Fisher para hemorragia subaracnóide espontânea vista à tomografia computadorizada de crânio, assinale a alternativa correta:

a. grau I – não se vê sangue a tomografia, mas há grande risco de vasoespasmo

b. grau II – observa-se sangramento difuso ou em camadas verticais com menos de 1mm de espessura. O risco de vasoespasmo é o mesmo do grau III.

c. grau III – observam-se coágulos localizados ou sangramentos maiores que 1mm de espessura. Há mais risco de vasoespasmo que o do grau IV.

d. grau IV – observam-se coágulos intra-cerebrais ou intraventriculares, com aproximadamente 100% com vasoespasmo.

e. não é possível indicar o risco de vasoespasmo pela graduação de Fisher.

45. Na cirurgia para o tratamento da epilepsia do lobo temporal:

a. deve-se evitar a ressecção do hipocampo, pois sempre acarretará déficit de memória.

b. há necessidade de abrir o corpo do ventrículo lateral.

c. a boa técnica consiste em coagulação da artéria coroidea anterior.

d. a boa técnica consiste em ressecção do hipocampo e da amígdala.

e. a boa técnica consiste em ressecção do putamen.

46. Em relação ao aneurisma de Galeno, assinale a alternativa correta:

a. praticamente todos os casos apresentam-se como hemorragia subaracnóidea espontânea

b. quando a apresentação clinica aponta insuficiência cardíaca, geralmente ocorre após os 30 anos de vida

c. quase nunca se apresenta como hidrocefalia

d. a melhor forma de tratamento é o procedimento endovascular

e. uma vez diagnosticado, a expectativa de sobrevida é menor que cinco anos.

47. No manjo clinico de um paciente com hipertensão intracraniana, a fórmula pressão arterial média menos a pressão intracraniana (PAM - PIC) dá a mpedia de:

a. complacência cerebral

b. pressão de perfusão cerebral

c. elastância cerebral

d. fluxo sangüíneo cerebral

e. espasmo da artéria cerebral média

48. Um paciente de 23 anos de idade, portadora de esclerose múltipla, apresenta queixa de dor do tipo “choque”, que percorre a região dorsal so corpor ao fletir a cabeça (sinal lhermite). A descrição sugere lesão em:

a. feixe rubroespinhal

b. músculos flexores da nuca

c. raízes cervicais bilaterais

d. feixes cordonais posteriores

e. feixes espinotalamicos laterais

49. YUm pacinet apresenta marcha do tipo escavante provavelmente é portador de:

a. neuropatia periférica

b. lesão cerebelar

c. lesão piramidal

d. miopatia

e. mielopatia

50. Um paciente de 59 anos de idade apresenta lentificação de movimentos, tremor de repouso e rigidez plástica no braço direito e, ainda, RNM de encéfalo normal. Assinale a alternativa correta quanto ao provável diagnóstico.

a. demência de corpos de Lewy

b. paralisia supranuclear progressiva

c. tremos essencial

d. hidrocefalia de pressão normal

e. doença de Parkinson