domingo, 22 de novembro de 2009

RESUMO: Funções Secretoras do Trato Alimentar (Guyton)

"Estudai como se vivêsseis para sempre,

vivei como se fosse morrer amanhã."

Santo Isidoro de Sevilha



Capítulo 64

Funções Secretoras do Trato Alimentar

v Função: enzimas digestivas, produção de muco

v Tipos anatômicos de glândulas:

o Célula caliciforme → muco / escoriação e digestão

o Criptas de Lieberkuhn → invaginação da submucosa

o Glândulas tubulares profundas → estômago

o Glândulas complexas → Salivares (acinar), Pâncreas (acinar), Fígado

v Mecanismos básicos de estimulação das glândulas

o Contato alimento/ epitélio

o Ativa SN Entérico

o Estímulos: 1. Tátil, 2. irritação química, 3. distensão da parede

v Estimulação Autônoma Da Secreção

  1. Estimulação parassimpática
    • ↑ secreção glandular ( 9 e 10 )
    • Glândulas salivares, esofágicas, gástricas, pâncreas, duodeno (Brunner)
    • Estímulo neural local e hormonal
  2. Estimulação Simpática
    • Secreção glandular local
    • Constrição do vaso que supre a glândula
    • Sobreposta a parassimpática reduz secreção
    • Reduz suprimento de sangue (vasoconstrição)

v Regulação da secreção glandular hormonal

o Resposta a presença de alimento

o Hormônio estimula a secreção (polipeptídeos)

o ↑ suco pancreático

v Mecanismo básico de secreção pelas células glandulares

o Secreção de Substâncias Orgânicas

1. Nutriente se difunde para base da célula glandular

2. Mitocôndria da base usa energia da oxidação para fazer ATP

3. ATP + substrato → secreção

RER e golgi (ribossomo = síntese proteica)

4. RER → secreção → túbulos → golgi (20 min)

5. Golgi muda e modifica substância

Substância para o citoplasma (vesícula secretora)

Armazenada na região apical da célula secretora

6. Vesícula armazenada

Sinal nervoso ou hormonal

- Sinal de controle → permeabilidade celular

Ca+2 entra na célula

Vesículas fundem com membrana apical

Exocitose

o Secreção de Água e Eletrólitos

- Diluir substâncias orgânicas

1. Estimulação nervosa

2. Neurotransmissor

3. Receptor específico da membrana basal

4. ↑ de cloreto no citoplasma

5. Cloreto sai da célula por canais

6. DDP (luz glândula negativa)

7. Sódio (Na+) vai para luz

8. Cl + Na = ↑ POsmótica

9. Influxo de H2O

10. H2O sai por canais e paracelular (espaço entre células)

- hormônios atuam de forma semelhante

v Propriedades Lubrificantes e Protetoras do Muco

  • H2O + eletrólito + glicoproteína (polissacarídeo)
  • Lubrificante
  • Protetor
  • Adere ao alimento
  • Espalha-se na superfície
  • Consistente evita contato com a mucosa
  • Promove deslizamento
  • Adere às partículas fecais (forma fêzes)
  • Resistente a digestão
  • Anfóteros (tamponam ácido e base) bicarbonatos

v Secreção de Saliva (pH 6-7)

  1. Parótida – serosa
  2. Submandibular – seromucosa
  3. Sublingual – seromucosa

o Saliva → serosa = ptialina → alfa amilase / amido; mucosa = mucina → lubrifica e protege

o Glâdulas bucais secretam muco

o Secreção de íons na saliva

§ K+ e bicarbonato

§ Na+ e cloreto menor que no plasma

§ Ex: Glândula submandibular

§ Composta: ácinos e ductos salivares

§ Ácinos → secreção primária → ptialina e/ou mucina

§ Ducto (transporte ativo) muda composição iônica

1. Na+ = absorvidos ativamente (maior) = -70 mV

K+ = secretados = -70 mV

Íons cloreto reabsorvidos passivamente

2. Íons bicarbonato = epitélio –para → ducto (luz)

Repouso: Na+ e Cl- 1/10 concentração do plasma (↑ ½ X)

K+ maior concentração que no plasma (↑ 4 X)

o Função da Saliva na Higiene Oral

- Evita o processo de deterioração (ulceração)

- Lava a boca de patógenos

- Bactericida (íons tiocinato, enzimas proteolíticas) lisozima

- Digerem partículas de alimentos

- Anticorpos protéicos (cárie)

o Regulação Nervosa da Secreção Salivar

· Vias Nervosas parassimpáticas:

Tronco cerebral

Núcleo salivatório superior e inferior (ligado ao 10)

- Estímulos gustativos e táteis (objeto áspero inibe saliva)

- Área do apetite

Centro parassimpático de hipotálamo anterior

Área do paladar e olfato OU amígdala

- Salivação em reflexo a alimento irritativo

· Estimulação simpática

- ↑ salivação

- gânglio cervical superior

- glãndula salivar

- depende do suprimento de sangue para a gl

- efeito vasodilatador: calicreína que cliva alfa 2 globulina (proteína do sangue) para formar bradiquinina (vasodilatador potente).

v Secreção Esofágica

o Glândulas mucosas simples (corpo)

o Glândulas mucosas compostas (terminal gástrico)

o Proteção de escoriação e úlcera péptica

v Secreção Gástrica

o Glândulas oxínticas (gástricas) → ác. , pepsinogênio (fundo e corpo), muco, fator intrínseco

o Glândulas pilóricas; muco; gastrina (antro)

o Secreção das Glândulas Oxínticas (gástricas)

1. Célula mucosa do pescoço = muco

2. Célula péptica (principal) = pepsinogênio

3. Célula parietal (oxíntica) = ácido clorídrico e fator intrínseco

o Mecanismo de secreção do ácido clorídrico

- estímulo → ácido (pH 0,8)

- H+ concentrada → gasta 1500 cal por L produzido

1) Cloreto do citoplasma para o lúmen

Na do canalículo para o citoplasma da célula parietal

DDP = -40 a 70 mV no canalículo

Difusão de Na e K do citoplasma para o canalículo (facilita o retorno de H+)

Entra no canalículo cloreto de potássio e cloreto de sódio (facilita o retorno de H+)

2) H2O dissocia -> H+ e hidroxil (citoplasma)

H+ entra, K sai (catalisado -> H+, K+ - ATPase)

Na reabsorvido por bomba

K e Na reabsorvido no citoplasma

H+ fica no canalículo e deixa ácido.

HCl secretado por canalículo

3) H2O passa para o canalículo por osmose

Secreção: H2O

HCl = 150-160 mEq/L

KCl = 15 mEq/L

NaCl = pequena

4) CO2 do metabolismo

Presença de anidrase carbônica

Cobina íons hidroxil

Forma íons bicarbonato (sai do citoplasma)

Entra no lugar do cloreto e, é secretado no canalículo

  • Secreção e ativação do pepsinogênio
    • Secretado sem função digestória
    • Pepsinogênio + HCl → cliva → pepsina ativa
    • Pepsina → enzima proteolítica ative em ácido, pH>5 fica inativa
  • Secreção do fator intrínseco
    • Absorção B12 no íleo
    • Secreção: parietais
    • ↑ ácido → destrói célula → acloridria → anemia perniciossa
    • Hemácia só matura com B12

v Glândula pilórica → secreção muco e gastrina

o Célula mucosa

o Pepsinogênio

o Lubrifica e protege

o Gastrina

v Células mucosas superficiais

o Muco viscoso

o Lubrificação, proteção e transporte

o Alcalino

o Irritação → ↑ muco

v Estimulação da secreção de ácido pelo estômago

o Célula oxíntica (sinal endócrino e nervoso)

o Célula ECL (célula semelhante às enterocromafins) → secreta histamina

o Secreta no espaço adjacente à célula parietal da glândula

o Estímulo ECL → gastrina (resposta a proteína), acetilcolina (X par)

v Estimulação da secreção de ácido pela gastrina

o Secretada: célula G ou célula da gastrina

o Local: glândula pilórica no estômago distal

o Tipo: grande 6-34 → 34 aa, pequeno 6-17 →17 aa (maior quantidade)

o Proteínas: efeito estimulador das células da gastrina nas glâdulas pilóricas

o Suco gástrico transporta gastrina

o Gastrina estimula ECL

o ECl libera histamina

o Histamina age nas glândulas oxínticas profundas

o ↑ secreção de ácido clorídrico

v Regulação da secreção de pepsinogênio

o Sinais:

§ Estimulação da célula péptica por acetilcolina, liberada pelo plexo mioentérico

§ Estimulação da célula péptica pelo ácido do estômago (ácido → reflexo nervoso entérico)

o Taxa de pepsinogênio é influenciada pela quantidade de ácido

v Fases da secreção gástrica:

1. Fase cefálica (parassimpático)

o Via vago (núcleo motor dorsal): córtex → centro do apetite na amígdala → hipotálamo

o Associada ao estímulo da ingesta (↑ pepsina e ácido)

2. Fase gástrica (70% da secreção)

o Reflexos secretores nervosos locais

o Reflexos vagais

o Estimulação por gastrina-histamina

3. Fase intestinal

o Mecanismos nervosos

o Mecanismos hormonais

v Inibição da secreção gástrica por fatores intestinais pós-estomacais

o Quimo

§ Estimula → secreção intestinal

§ Inibe → secreção gástrica

o Inibição

1. Reflexo enterogástrico reverso (presença de alimento)

§ Sistema nervoso mioentérico, nervos vagos, simpático extríseco

§ Inibe secreção estomacal

§ Estímulo: distensão da parede, ácido no intestino, proteínas, irritação da mucosa

2. Secretina (controla secreção pancreática)

§ Peptídeo inibidor gástrico

§ Peptídeo intestinal vasoativo

§ Somatostatina

v Secreção gástrica: período interdigestivo

o Secreção não oxíntica

o Muco, pouca pepsina, quase sem ácido

o Estímulos emocionais (úlcera péptica)

v Composição química dos hormônios

o Gastrina → atividade: 4 aa terminais; pentagastrina (gastrina sintética)

o Colecistocinina → atividade: 8 aa terminais, 5 aa terminais iguais aos da gastrina

o Secretina → atividade: todos os AA

v Secreção pancreática

o Ácinos pancreáticos (ductos grandes e pequenos, bicarbonato de sódio) → ducto pancreático (ducto de Wilson) → papila de Vater → esfíncter de Oddi

o Resposta a presença de quimo no delgado

o Insulina → ilhotas

v Enzimas digestivas pancreáticas

o Secreção: enzimas e bicarbonato

o Enzimas:

§ Tripsina (abundante) autocatalítica

§ Quimiotripsina

§ Carboxipolipeptidase

o Tripsina e quimiotripsina → hidrolisa proteínas (aa)

o Carboxipolipeptidase → cliva peptídeo (aa)

o Amilase pancreática → hidrolisa amido, glicogênio, carboidrato

o Lípase pancreática → hidrolisa gordura, ácido graxo, monoglicerídeo

o Colesterol esterase → hidrolisa ésteres de colesterol

o Fosfolipase → cliva o ácido graxo em fosfoliídeo

o Formas inativas (ativados no intestino): tripsinogênio (interocinase), quimiotripsinogênio, procarboxipolipeptidase

v Inibidor de tripsina evita digestão do pâncreas

o Substância inibidora de tripsina (inativa tripsina)

o Dano ou bloqueio a substância é insuficiente

o Pancreatite aguda

o Insuficiência pancreática crônica subseqüente

v Secreção de íons bicarbonato

o Célula epitelial do ducto

o Neutraliza HCl

SANGUE

CÉLULAS DOS DUCTOS

LÚMEM DUCTO

CO2

H+

Na+

H2O→

→ CO2 → CO2+H2O

Amidrase

Carbônica

H2CO3

(ácido carbônico)

transporte ativo← H+ HCO3 → →

→Na+acopla→→→→→→→→

→H2O→→→→→→→→→→→

→ HCO3 (bicarbonato)

→ Na+

→ H2O (↑ pressão osmótica)

v Regulação da secreção pancreática

o Estímulos: acetilcolina (vago), colecistocinina (duodeno e jejuno → alimento), secretina (duodeno e jejuno → ácido)

o Estimulam ácino do pâncreas: acetilcolina, colecistocinina

o Produz: ↑ enzimas, ↓ água e eletrólitos

o Secretina estimula bicarbonato

o Diversos estímulos potencializam a secreção pancreática

v Fases da secreção pancreática

1. Cefálica → sinais nervoso (vago) pós prandial

2. Gástrica → estimulação nervosa de secreção enzimática

3. Intestinal → quimo→secretina→↑secreção

o Mucosa do duodeno (célula S) → pós-secretina

o Quimo (HCl) estimula ↑ secretina (↑ bicarbonato, ↓ cloreto)

o Estímulo pH ácido

o Reação no duodeno:

§ HCl + NaHCO3 → NaCl + H2CO3

§ H2CO3 → H2O + CO2 (sangue→pulmão)

§ Duodeno com NaCl neutro

o Mecanismo que evita a úlcera duodenal

o pH enzimas digestivas: 7 a 8

o pH HCO3 = 8

v Colecistocinina e enzimas pancreáticas

o Colecistocinina (33 aa) célula I (mucosa duodenal)

o Estímulo: proteose e peptonas (digestão proteica), ácido graxo de cadeia longa (quimo)

o Chega ao pâncreas pelo sangue

v Regulação da secreção pancreática

o O ácido do estômago libera secretina da parede duodenal

o Gosduras e AA causam liberação de colecistocinina

o Secretina e colecistocinina são absorvida na corrente sanguínea

o Estimulação vagal libera enzimas nos ácinos

o A secretina causa secreção copiosa de líquido pancreático e bicarbonato

o Colecistocinina causa secreção de enzimas

v Secreção da bile pelo fígado

o Secreção: hepatócitos (canalículos biliares) → ductos biliares terminais → ducto hepático → ducto biliar comum → vesícula biliar

o Secreção inicial + secreção final

o Secreção final → H2O + Na + HCO3, aumenta a bile, estimulada pela secretina

v Armazenamento e concentração da bile

o 30 a 60 mL

o H2O, Na, Cl continuamente reabsorvidos

o Constituintes: sais biliares, colesterol, lecitina, bilirrubina, eletrólitos

o Concentrada de 5 a 20 vezes

o Reabsorvido: H2O e eletrólitos

o Não reabsorvidos: Ca+2, sais, lipídios, colesterol, lecitina

v Esvaziamento da Vesícula Biliar

o Começa digestão vesícula esvazia

o Estímulo: alimentos gordurosos no duodeno

o Contração: colecistocinina, fibras nervosas secretoras de acetilcolina (vago)

o Ácido biliar via sangue estimula a secreção parenquimal

o Secretina via corrente estimula a secreção pelos ductos hepáticos

o Colecistocinina via corrente causa: contração da vesícula biliar, relaxamento do esfíncter de Oddi

v Função dos sais biliares na digestão

o Colesterol

§ Ácido cólico ou ácido quenodesoxicólico + glicina e taurina (ácidos biliares glico e tauroconjugados) → BILE

o Ações:

§ Detergente (diminui tensão superficial das gotas)

§ Absorção: ácidos graxos, monoglicerídeos, colesterol, lipídios

o Micela: sal biliar + lipídio (absorvido pelo sangue)

v Circulação entero-hepática dos sais biliares

o Difusão pela mucosa e transporte ativo

o 94 % dos sais absorvidos no intestino delgado

o Sangue→sangue portal→ fígado (reabsorvido 17 vezes)

o Reposição: circulação entero-hepática de sais biliares

o Suplementação de sais biliares ↑ secreção de bile

o Fígado pode aumentar a secreção de sais em até 10 vezes

v Composição da bile: água, sais biliares, bilirrubina, colesterol, ácidos graxos, lecitina, Na+, K+, Ca+2, Cl-, HCO3 → desequilíbrio dos componentes pode formar o cálculo

v Papel da secretina no controle da bile

o Secretina: bile, secreção pancreática

o ↑ secreção de bile não é devido ao parênquima hepático e sim devido ao acúmulo de substância rica em bicarbonato que sai dos ductos biliares

o Bicarbonato: intestino + pâncreas

o Feedback da secretina que neutraliza o ácido

o Altera a secreção dos ductos

v Secreção hepática de colesterol

o 2 gramas de colesterol são removidos do plasma a secretadas na bile

o Micelas→ colesterol + sais biliares + lecitina

o Bile se concentra → colesterol se concentra

o Cálculos biliares de colesterol → colesterol se precipita

o Colesterol depende da gordura ingerida

o Inflamação do epitélio da vesícula altera características absortivas

o Absorve: H2O e sais

o Não absorve: colesterol

v Secreção de muco: glândulas de Brunner no duodeno

o Glândulas de Brunner e papila de Vater (recebem bile)

o Secretam muco alcalino

§ Estímulos táteis ou irritativos na mucosa

§ Estímulo vaga

§ Hormônios (secretina)

o Função do muco: proteção contra acidez

o Glândulas de Brunner → inibidas por estimulação simpática

§ Pessoa tensa = úlcera péptica

v Secreção pelas criptas de Lieberkühn

o Intestino delgado

o Epitélio:

§ Célula caliciforme → muco

§ Enterócitos → H2O e eletrólitos (absorção)

o pH secreção é alcalino (7,5 a 8)

o Secreções rapidamente reabsorvidas pelas vilosidades

o Função: absorver nutrientes e produtos digestivos

v Secreção de fluido aquoso

o Secreção ativa de Cl- na cripta

o Secreção ativa de bicarbonato

o Ddp → secreção de Na+

o Na+ causa fluxo de H2O

v Enzimas digestivas: intestino delgado

o Enzimas que digerem enquanto absorvem

§ Peptidases → hidrólise de pequenos peptídeos e AA

§ Sucrase, maltase, isomaltase, lactase → hidrólise de dissacarídeos e monossacarídeos

§ Lípase intestinal → cliva gordura neutraem glicerol e ácido graxo

o Célula profunda→ mitose contínua, migram para base da cripta, envelhecem→desprendem (5 dias), reparo de escoriações

v Secreção do intestino delgado – estímulos locais

o Estímulo: reflexo nervoso entérico local, táteis ou irritante do quimo

v Secreção de muco do intestino grosso

o Criptas de Lieberkühn sem vilos

o Células sem enzimas

o Secreta: muco (bicarbonato)

o Estímulo: tátil direto, reflexo nervoso local, nervos pélvicos (parassimpáticos), ↑ atividade peristáltica do cólon

o Funções: protege parede, adesão do material fecal, bactericida, pH alcalino

v Diarréia por secreção de H2O e eletrólitos

o Irritação (enterite)

o H2O e eletrólitos (muco)

o Dilui irritante

o ↑ movimento fezes para o ânus

o Diarréia

o Elemina fatores

o Recuperação



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