Questões de Neurocirurgia: FMS - 2011

21. Lesões no ângulo ponto-cerebelar denominadas de Schwanomas vestibulares são em aproximadamente em 66% dos casos de grau I e II, segundo classificação pré-operatória. Em relação aos sinais e sintomas apresentados, escolha entre as alternativas abaixo a que melhor ilustra referências em relação ao comprometimento dos nervos com a extensão do tumor.

a) Disfagia, perda da sensibilidade gustativa e déficit da musculatura da faringe.

b) Disfonia e desvio do véu palatino para o lado afetado.

c) Zumbidos, sibilos, distúrbio da marcha por déficit motor contralateral.

d) Disestesias, paresia e sincinesia facial, zumbidos, sibilos alucinações auditivas e surdez.

e) Diplopia, extrabismo convergente, além de distúrbio da marcha.

22. A lesão que compromete os nervos IXº; Xº; XIº no forame jugular na base do crânio é conhecida como:

a) síndrome de Wallenberg;

b) síndrome Vernet;

c) síndrome Parinaud;

d) síndrome de Guiot;

e) síndrome de Foster-Kennedy.

23. Anatomicamente, podemos AFIRMAR que o nervo óculo-motor emerge:

a) na fossa interpeduncular entre as artérias cerebelar superior e cerebral posterior;

b) na fossa interpeduncular entre as artérias cerebelar superior e AICA;

c) contornando o pedúnculo cerebral e passando sobre a artéria cerebral posterior;

d) contornando o pedúnculo cerebral e passando sobre a artéria comunicante anterior;

e) contornando o pedúnculo cerebral e passando sobre a artéria comunicante anterior.

24. Semiologicamente em relação à cápsula interna, podemos AFIRMAR que:

a) o local de passagem das fibras piramidais ao nível do mesencéfalo;

b) parte dos gânglios da base;

c) um conglomerado de fibras situado entre cada um dos tálamos e cada dos núcleos lentiformes;

d) consiste na radiação mais importante óptica;

e) pertence a principal formação dos núcleos do Edhinger-Westphal.

25. Em estudos da radiação óptica assinale a afirmativa INCORRETA.

a) A sua lesão pode causar hemianopsias ou quadrantopsias.

b) O déficit campimétrico é ipsolateral a lesão.

c) É constituída apenas por fibras geniculocalcarinas.

d) Dirige-se para o bordo superior da fissura calcarina (cuneos) e para o bordo inferior da fissura calcarina ( giro lingual).

e) Situa-se sobre e lateralmente ao corno inferior do ventrículo lateral.

26. Na lei da complacência cerebral ou Teoria de Monro-Kellie, os principais envolvidos são:

a) sangue, cérebro e liquor;

b) duramater e aracnóide;

c) seios venosos durais;

d) somente cérebro e liquor;

e) nenhuma das alternativas acima.

27. Na classificação Eletroneuromiográfica de SEDDON, quando há bloqueio da condução ao nível do axônio, sem interrupção deste, chamamos de:

a) neurotmesis;

b) neuropraxia;

c) neuroma;

d) axonotmesis;

e) nenhuma das alternativas acima.

28. Nas hérnias de disco lombar, quanto à localização do disco herniado, podemos chamá-lo de:

a) anterior médio-lateral e posterior;

b) lateral, posterior e mediano;

c) posterior, superior e lateral;

d) mediano , médio-lateral e foraminal;

e) nenhuma das alternativas acima.

29. A lesão nervosa com perda da continuidade e de todos envoltórios do nervo na classificação de Sunderland é:

a) Grau III

b) Grau I

c) Grau II

d) Grau IV

e) Grau V

30. Nos pacientes portadores de hérnia de disco cervical, qual o teste provocativo de dor radicular no auxilio diagnóstico?

a) Sinal de Hoffmann.

b) Sinal de Lhermitte.

c) Sinal de Spurlig.

d) Sinal de abdução do ombro.

e) Flexão do pescoço e rotação da cabeça para o lado contra-lateral da dor radicular.

31. Podemos AFIRMAR que a hérnia de disco foraminal L3-L4 causa:

a) fraqueza no músculo quadríceps e no reflexo patelar;

b) fraqueza na região glútea e na flexão do pé com hipoestesia no dorso do pé;

c) fraqueza no músculo sóleo e no reflexo Aquileu;

d) dor e parestesias na face medial da perna até o maléolo medial;

e) fraqueza no músculo extensor comum dos dedos e parestesias na face externa da coxa.

Caso Clínico (Para as questões 32 e 33):

Paciente do sexo feminino, 50 anos, raça negra, acometida agudamente de forte dor de cabeça retro-orbitária esquerda, consciente com dissestesias no dimídio direito, persistência de oftalmoplegia esquerda completa, pergunta-se:

32. Qual provável diagnóstico em relação ao caso?

a) Tumor cerebral.

b) Ictus Transitório.

c) Ictus completo.

d) Hemorragia meningea.

e) Nenhuma das alternativas acima.

33. Quais os principais exames para o diagnóstico do caso?

a) RX simples do crânio AP e perfil.

b) Dopplersonografia de artérias carótidas e vertebrais.

c) Ressonância magnética do crânio seguida de Espectroscopia com difusão e perfusão.

d) Tomografia computadorizada do crânio e Angiografia cerebral.

e) Nenhuma das alternativas acima.

Caso Clínico:

Paciente do sexo masculino, 55 anos, acometido agudamente de forte dor de cabeça encontra-se levemente sonolento, com confusão mental e dissestesias no dimídio esquerdo, tomograficamente confirmado diagnóstico HSA, pergunta-se:

34. Qual a classificação prognóstica?

a) Grau III HUNT – HESS.

b) Grau Ia HUNT – HESS.

c) Grau II HUNT – HESS.

d) Grau IV HUNT – HESS.

e) Grau V HUNT – HESS.

35. Dos itens abaixo, assinale o correlacionado com alta incidência de vasoespasmo.

a) HSA cisternal espessa.

b) Hemorragia intracerebral.

c) HSA em pacientes jovens.

d) Hemorragia intraventricular.

e) HSA cisternal difusa-Hipertensão arterial.

36. Entre as condições clínicas abaixo, qual a que NÃO está associada à aneurisma cerebral?

a) Displasia fibromuscular.

b) Síndrome de Brum.

c) Doença renal policística.

d) Síndrome de Margan.

e) Síndrome de Osler-Weber-Rendu.

Caso Clínico:

Paciente com 70 anos de idade, que apresentou episódio convulsivo, é submetido a estudo por RM, que revela MAV centrada na porção posterior do giro temporal superior

esquerdo – o nidus – mede aproximadamente 0,5cm e a drenagem se faz pela veia de Labée.

37. Qual a conduta ideal?

a) Embolização.

b) Cirurgia.

c) Embolização mais Cirurgia.

d) Observação.

e) Radiocirurgia.

38. Uma Tomografia computadorizada mostrou hemorragia subaracnóidea com coágulo localizado e/ou camada > 1mm de espessura em fase aguda. Qual a classificação Tomográfica de FISCHER?

a) FISCHER GRAU I.

b) FISCHER GRAU III.

c) FISCHER GRAU IV.

d) FISCHER GRAU II.

e) Nenhuma das alternativas acima.

39. No TCE após a perda do mecanismo de manutenção compensatório da Pressão Intracraniana, o aumento sem controle da mesma, leva ao deslocamento de estruturas cerebrais com o aparecimento de Hérnias cerebrais. Qual das alternativas apresenta os principais tipos de Hérnias cerebrais?

a) Medular medial , radicular e foraminal.

b) Bulbar lateral, pontina e vermes do cerebelo.

c) Pontina mediana, peduncular e aqueduto silviano.

d) Subfaucial, transtentorial lateral e central descendente, foraminal tonsilar.

e) Nenhuma das alternativas.

40. Qual das lesões abaixo NÃO é uma lesão focal intracraniana no TCE?

a) Hematoma epidural.

b) Hemorragia subaracnoidea.

c) Hematoma subdural.

d) Hematoma intracerebral.

e) Nenhuma das alternativas acima.

41. Como é classificada a Lesão Axonal Difusa que o paciente permanece de 6 – 24 hs em coma?

a) Leve.

b) Grave.

c) Combinada.

d) Moderada.

e) Nenhuma das alternativas acima.

42. Em relação aos métodos empregados na monitorização da medida da pressão intracraniana no traumatismo crânio encefálico, assinale a alternativa CORRETA.

a) O cateter ventricular e o parafuso colocado no espaço subaracnóideo têm o mesmo índice de infecção.

b) A fibra óptica é o dispositivo mais preciso e que apresenta o menor índice de complicações.

c) São vantagens do cateter ventricular: fácil inserção no ventrículo lateral e drenagem de líquor nos casos de pressão intraventricular elevada.

d) Qualquer que seja o dispositivo, a inserção é feita, preferencialmente, no lado do hemisfério menos afetado.

e) Um dispositivo colocado no espaço extradural ou no subdural tem o mesmo efeito, sendo vantagem do primeiro, menor risco de infecção.

43. Paciente acometido de traumatismo crânio encefálico, portador de hematoma subdural agudo, pode-se AFIRMAR em relação ao hematoma.

a) Hematoma com espessura superior a 10mm e desvio de estruturas da linha média superior a 05mm tem indicação de tratamento cirúrgico, independente da pontuação na ECGla.

b) Lesões associadas são detectadas na minoria dos pacientes, em especial, decorrentes de acidentes automobilísticos.

c) Sua associação com contusão cerebral recebe denominação de explosão lobar.

d) O relato de intervalo lúcido, praticamente, afasta esse diagnóstico.

e) A melhor opção para o tratamento cirúrgico é a craniotomia descompressiva ampla associada à plástica dural permitindo assim, expansão do hemisfério tumefeito.

44. As três principais lesões do mecanismo do TRM no segmento cervical são:

a) rotação, translação e extensão;

b) hiperflexão, lateralizacão com luxação e hiperextensão

c) hiperextensão, hiperflexão e axial

d) axial, lateralização e rotação

e) nenhuma das alternativas acima

45. Em relação às fraturas do processo odontoide, pode-se AFIRMAR que:

a) tipo I da classificação de Anderson e D’Alonzo são mais simples e frequentes, podendo ter tratamento conservador;

b) tipo II da mesma classificação, invariavelmente, requerem tratamento cirúrgico;

c) tipo II da mesma classificação, tratadas apenas com imobilização externa;

d) tipo III, a maioria resolve com imobilização externa entre 08 e 14 semanas;

e) tipo IV mais graves, devem ser sempre tratadas com fusão atlanto-axial e com parafuso anterior no processo odontóide.

46. Low grade Gliomas são:

a) tumores secundários do cérebro de difícil apresentação;

b) lesões malignas primárias do cérebro, apresentando proliferação microvascular e pool

proliferativo maior que 1%;

c) tumores primários bem diferenciados e baixa malignidade do cérebro, apresentando

hipercelularidade, discreto pleomorfismo, nenhuma ou pouca anaplasia e pool proliferativo menor que 1%;

d) tumores indiferenciados histologicamente e agressivos do cérebro, com pool proliferativo menor que 4%;

e) nenhuma das alternativas acima.

47. No primeiro dia de pós-operatório de microcirurgia para ressecção de processo expansivo na fossa craniana posterior, em criança com 02 anos de idade, o exame de neuroimagem mostra restos tomorais de aproximadamente 15% de extensões. Dos diagnósticos anátomo-patológicos relacionados abaixo, em qual deles esse fato pode ser considerado inexpressivo em relação ao prognóstico?

a) Astocitoma Pilocítico.

b) Meduloblastoma.

c) Ependimoma.

d) Papiloma do Plexo Coróide.

e) Cisto Dermoide.

48. Qual é o tumor extradural mais frequente encontrado no clivo?

a) Adenoma hipofisário gigante.

b) Cordomas.

c) Meningiomas.

d) Carcinomas de células escamosas.

e) Estesioneuroblastomas.

49. Em relação aos Adenomas Gigantes da hipófise, secretores de prolactina, a conduta inicial é:

a) a cirurgia está indicada somente nos casos de amaurose aguda;

b) iniciar sempre com agonistas dopaminérgicos e após, a ressecção cirúrgica;

c) tratamento apenas com agonistas dopaminérgicos;

d) somente a via transesfenoidal é a indicada para a abordagem dos macroadeomas;

e) a ressecção tumoral, obrigatoriamente sempre através da microscopia.

50. Em se tratando das metástases encefálicas, podemos AFIRMAR que:

a) a teoria de disseminação de metástases chamada de “semente e solo” – “Seed and soil”, refere-se à distribuição preferencial das metástase de tumores primários para determinados órgãos;

b) os focos primários mais comuns são, em ordem de frequência: (1)pulmão; (2)melanoma; (3)mama;

c) a incidência de metástases encefálicas tem diminuído progressivamente devido ao

aprimoramento no tratamento do foco primário;

d) o foco primário das metástases encefálicas não varia de acordo com a idade;

e) dentre os tumores intracranianos no adulto, as metástases perdem em frequência, apenas para os Astrocitomas.