Questões de Neurocirurgia: SES/GO - 2010

31. Uma paciente do sexo feminino dá entrada no pronto socorro com relato de cefaleia súbita, de forte intensidade e seguida por ptose, midríase não fotorreativa e estrabismo divergente à direita. Realizada uma tomografia computadorizada de crânio, que revelou hemorragia subaracnoidea em cisternas da base do crânio. O médico assistente encaminhou, então, a paciente à hemodinâmica para realização de arteriografia dos quatro vasos cerebrais, que revelou a presença de um aneurisma cerebral. Entre as opções abaixo, aquela que exprime uma possível localização do aneurisma é:

A) primeira porção da artéria cerebral posterior (P1).

B) segunda porção da artéria cerebral média (M2).

C) artéria comunicante anterior.

D) artéria oftálmica.

E) artéria pericalosa.

32. Um paciente chega ao consultório do neurocirurgião reclamando de forte lombalgia, irradiada pelo membro inferior esquerdo, em sua face posterior, chegando até o tornozelo e face lateral do pé. Ao exame físico, o médico percebe que, à esquerda, o reflexo aquileu está abolido, há hipoestesia na altura do maléolo lateral e face lateral do pé associada a paresia grau IV na flexão plantar e há também sinal de Lasègue. É solicitado, então, ao paciente, que realize uma ressonância nuclear magnética da coluna lombar. Em nova consulta, o paciente traz o exame, que revela hérnia de disco lombar. A hérnia compatível com o quadro clínico é:

A) medianaemL3-L4, comprimindo a raiz de L4.

B) foraminal esquerdaemL3-L4, comprimindo a raiz de L3.

C) foraminal esquerdaemL4-L5, comprimindo a raiz de L4.

D) foraminal esquerdaemL5-S1, comprimindo a raiz de L5.

E) medianaemL5-S1, comprimindo a raiz de S1.

33. A respeito da craniossinostose, é correto afirmar que:

A) a trigonocefalia é resultado da fusão da sutura sagital.

B) o sinal do arlequim é encontrado na escafocefalia.

C) a plagiocefalia anterior envolve a sutura coronal unilateralmente.

D) na escafocefalia, há o achatamento da fronte e da região frontoparietal.

E) a fusão da sutura lambdoide unilateralmente é denominada dolicocefalia.

34. Uma criança apresenta dificuldade na marcha devido à paraparesia, associada à lombalgia, bexiga neurogênica e seio dermal e hipertricose lombares. Seu raio X de coluna vertebral mostra espinha bífida lombar. O achado na ressonância nuclear magnética mais compatível com esse quadro clínico é:

A) hipertrofia do ligamento amarelo e facetas articulares.

B) cone medular abaixo de L2 associado a um filum terminale curto e espessado.

C) tumor de raiz sensitiva torácica.

D) invaginação do odontoide pelo forame magno.

E) dilatação do canal central da medula cervical.

35. Em relação à palidotomia e talamotomia para tratamento da Doença de Parkinson, podemos afirmar:

A) demência avançada não é contraindicação para esses procedimentos.

B) a indicação principal da talamotomia é para controle do tremor em pacientes com poucos outros sintomas da doença de Parkinson.

C) a palidotomia é indicada para pacientes com resposta pobre ao tratamento com a L-dopa.

D) pacientes com doença de Parkinson assimétrica não se beneficiam de procedimentos unilaterais.

E) pacientes com síndromes Parkinson-plus, como atrofia supranuclear progressiva ou atrofia de múltiplos sistemas, respondem muito bem à palidotomia.

36. Em relação à hidrocefalia, é correto afirmar:

A) a tríade clássica da hidrocefalia de pressão normal (síndrome de Hakim-Adams) é incontinência urinária, turvação visual e bradicinesia.

B) o quarto ventrículo isolado resulta comumente de infecções (meningite ou ventriculite pós-shunt).

C) a terceiroventriculostomia está indicada para todos os casos de hidrocefalia.

D) o papiloma de plexo coroide, por ser um tumor ventricular, sempre causa hidrocefalia do tipo obstrutiva.

E) quando crianças são submetidas à derivação ventrículo- peritoneal, a válvula deve sempre ser de alta pressão.

37. Paciente com história de gastroenterite há cerca de uma semana começou a queixar-se de diminuição da força em membros inferiores com progressão ascendente, dando entrada no pronto-socorro em insuficiência respiratória. Pode-se afirmar:

A) trata-se de uma crise miastênica e a timectomia deve ser realizada o mais rápido possível.

B) o tratamento mais indicado é a pulsoterapia com corticoide.

C) é indicado estudo liquórico, que neste caso mostrará uma dissociação cito-proteica, ou seja, elevação da proteinorraquia com celularidade normal.

D) ao exame físico deste paciente, podemos encontrar hiperreflexia tendinosa e sinal de Babinski.

E) a eletroneuromiografia não está indicada para este paciente, pois não mostraria alterações.

38. De acordo com a resolução n° 1480/97 do Conselho Federal de Medicina, a respeito do protocolo de morte encefálica, podemos afirmar:

A) em adultos, o exame físico deve ser feito por dois intensivistas diferentes, com intervalo de 24 horas entre os exames.

B) a presença de reflexo cutâneo-plantar invalida o diagnóstico de morte encefálica.

C) o intervalo de tempo entre os dois exames físicos não varia de acordo com a idade.

D) a comunicação da morte encefálica à Central de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos não é obrigatória e só deverá ser feita caso a família do paciente

autorize.

E) os exames complementares realizados deverão mostrar ausência de atividade elétrica cerebral ou ausência de atividade metabólica cerebral ou ausência de perfusão sanguínea cerebral.

39. A respeito da hipertensão intracraniana, pode-se dizer que:

A) o controle da pressão arterial média não influencia na perfusão cerebral.

B) na monitorização intraventricular da pressão intracraniana, o monitor deve permanecer na altura do ptério (nivel zero ventricular) para uma medição correta.

C) distúrbios da coagulação são contraindicação para a monitorização intraventricular da pressão intracraniana, mas não para a monitorização intraparenquimatosa.

D) um paciente cuja pressão intracraniana está mais elevada que a pressão arterial média está sem fluxo cerebral, o que é compatível com morte encefálica.

E) a tríade de Cushing caracteriza-se por taquicardia, bradipneia e hipotensão.

40. Uma paciente apresenta forte cefaleia súbita, seguida por perda da consciência. Dá entrada na emergência confusa e desorientada, hemiparética grau 4 à esquerda. A tomografia computador izada de crânio revela hemor ragia subaracnoidea.Aclassificação desta paciente de acordo com a escala de Hunt-Hess é grau:

A) 1

B) 2

C) 3

D) 4

E) 5

41. Em relação aos meningiomas, podemos afirmar:

A) a síndrome de Foster-Kennedy está presente geralmente emmeningiomas da tenda do cerebelo.

B) a irrigação dos meningiomas de goteira olfatória é geralmente feita pelas artérias coroideas anteriores.

C) são mais comunsemhomens na quinta década de vida.

D) nunca dão metástase para fora do sistema nervoso central, mesmo quando malignos.

E) os meningiomas atípicos apresentam atividade mitótica e celularidade aumentadas e áreas focais de necrose.

42. Um paciente é diagnosticado com hemorragia intraparenquimatosa cerebral, causada pela rotura de uma malformação arteriovenosa (MAV). A MAV é fronto-parietal esquerda, acometendo os giros frontal superior e médio, pré-central e central, tendo 4 cm no seu maior diâmetro. Ela é nutrida por ramos da a. cerebral média e a. pericalosa e sua drenagem se faz basicamente pela veia de Trolard (anastomótica superior). De acordo com a classificação de Spetzler-Martin para MAVs cerebrais, é correto dizer que a MAV deste paciente é grau:

A) I

B) II

C) III

D) IV

E) V

43. Um paciente dá entrada na Emergência de um hospital com relato de acidente automobilístico. Queixa-se de forte dorsolombalgia. Ao exame, apresenta paraparesia com grau 4 em mais da metade dos grupos musculares dos membros inferiores e sensibilidade preservada, com mobilidade capaz de gerar movimentos úteis. O raio X e

tomografia computadorizada de coluna vertebral mostram uma fratura de T8, com listese grau 2. De acordo com a escala de Frankel, esse paciente tem uma classificação grau:

A) A.

B) B.

C) C.

D) D.

E) E.

44. Das opções abaixo, aquela que corretamente apresenta estruturas que passam pelo seio cavernoso é:

A) a. carótida interna, n. óptico, n. oculomotor, n. troclear, n. olfatório.

B) a. carótida interna, n. óptico, n. olfatório, n. trigêmeo (V1, V2 e V3), n. oculomotor.

C) a. cerebral média, n.óptico, n. oculomotor, n. troclear, n. abducente, ramo oftálmico do n. trigêmeo (V1).

D) a. carótida interna, n. oculomotor, n. abducente, n. troclear, ramo oftálmico do n. trigêmao (V1).

E) a. cerebral anterior, n. oculomotor, n. óptico, n. troclear, n. abducente e n. trigêmeo (V1, V2 e V3).

45. Em relação ao glioma de baixo grau, podemos dizer que:

A) sua manifestação clínica mais comum é a crise convulsiva.

B) atinge principalmente homens na sexta década de vida.

C) abrange os tumores grau 3 segundo a classificação da Organização Mundial de Saúde.

D) o diagnóstico definitivo pode sempre ser feito apenas através da ressonância magnética de crânio.

E) a evolução para um glioma de alto grau é comum e acontece rapidamente após o diagnóstico.

46. Um paciente dá entrada na Emergência de um hospital, trazido por populares, com relato de acidente motociclístico, estando sem capacete. Ele não move os membros e encontra-se inconsciente. A avaliação primária inicial deste paciente consta em:

A) colocação de colar cervical e realização de exames radiológicos, como raio x e tomografia computadorizada.

B) imobilização das fraturas e curativos na feridas para estancar sangramentos, intubação orotraqueal e imobilização cervical. Em seguida, o paciente deverá ser levado à radiologia.

C) abertura de vias aéreas, com proteção à coluna cervical, checagem da respiração e circulação, com intubação orotraqueal, se necessário, e punção venosa, avaliação do status neurológico e exposição do paciente.

D) abertura de vias aéreas, imobilização das fraturas e da coluna cervical, punção venosa profunda, definição da escala de coma de Glasgow. O paciente deverá prontamente ser levado para fazer exames radiológicos.

E) realização de exames radiológicos, que devem ser a prioridade inicial para este paciente pois podem diagnosticar quais são suas lesões e, assim, tratá-lo prontamente.

47. Ainda em relação ao mesmo paciente da questão 46, durante sua avaliação, percebeu-se que ele apresentava uma lesão corto-contusa occipital com contusão na região posterior do pescoço e uma fratura exposta de fêmur direito e fechada de úmero esquerdo. Não apresentava abertura ocular, gemia e não movia os membros. Após estabilização, o paciente foi conduzido à tomografia e seus exames revelaram traumatismo craniano grave, com edema cerebral difuso e hemorragia subaracnoidea e fratura com luxação em C4-C5. Durante a realização da tomografia de abdome, o paciente começou a apresentar instabilidade hemodinâmica com bradicardia (FC= 43 bpm) e hipotensão (PA= 70X30 mmHg). A melhor conduta neste caso é:

A) terminar a tomografia de abdome e levá-lo ao centro cirúrgico, pois provavelmente trata-se de um choque hemorrágico pela rotura de uma víscera maciça abdominal.

B) iniciar manitol em altas doses pois trata-se de choque devido a hipertensão intracraniana (resposta de Cushing).

C) levar o paciente ao centro cirúrigico para correção das fraturas pois elas são a provável causa do choque, que é hemorrágico.

D) procurar por causas cardíacas do choque, como tamponamento pericárdico e tentar descobrir se o paciente tem história de cardiopatia, pois trata-se de choque cardiogênico.

E) corrigir prováveis locais de perda sanguínea e, principalmente, administrar aminas e atropina, já que trata-se de choque medular.

48. Em relação à síndrome central da medula, podemos afirmar que:

A) ocorre pois há lesão das fibras nervosas medulares cervicais que vão para os membros superiores, localizadas mais medialmente do que as que vão para os membros inferiores.

B) geralmente ocorre seguindo um trauma em flexão do pescoço.

C) é mais comum em pacientes jovens do que naqueles mais idosos.

D) a cirurgia é o tratamento mais indicado e deve ser feita de urgência, tendo bom resultado, com o paciente recuperando completamente o déficit motor na quase totalidade dos casos.

E) raramente está associada à história prévia de estenose da coluna cervical (osteófitos e hipertrofia do ligamento amarelo).

49.Acerca do glioblastoma multiforme, afirma-se que:

A) o astrocitoma anaplásico sempre evolui para glioblastoma.

B) é o tipo de tumor mais comum no sitema nervoso central, sendo mais frequente, inclusive, que as metástases.

C) na histologia, o é altamente celular e a necrose, apesar de nem sempre presente, é sua principal diferença para os demais gliomas.

D) é mais comumemmulheres na quarta década de vida.

E) glioblastoma é como se denomina o glioblastoma que evoluiu do astrocitoma anaplásico.

50. Em relação à hérnia de uncus é correto:

A) deve-se principalmente a lesões occipitais, como hematomas, que evoluem rapidamente e comprimem o mesencéfalo.

B) pode ocorrer infarto occipital associado ao processo de herniação, devido à compressão da artéria cerebral posterior entre o uncus e o tronco cerebral.

C) caracteriza-se por anisocoria e hemiplegia, ambas contralaterais à lesão que comprime o tronco cerebral.

D) a anisocoria deve-se à compressão do nervo abducente.

E) mesmo realizando-se medidas clínicas e cirúrgicas para descompressão do tronco cerebral, a herniação do uncus, ainda que em sua fase inicial, é sempre irreversível.

51. Paciente procura o consultório médico devido a déficit motor toda vez que tenta realizar movimentos repetidos, como subir escadas, sendo que após repouso, o déficit melhora. Refere também diplopia transitória e ptose bilateral incompleta que melhora parcialmente com a elevação das sobrancelhas. Em relação a este quadro clínico, podemos concluir que:

A) o teste farmacológico com neostigmina confirma que é uma doença da junção neuromuscular.

B) trata-se de doença do nervo periférico e a eletroneuromiografia será muito útil no diagnóstico diferencial.

C) espera-se que, ao exame físico, este paciente tenha exacerbação dos reflexos profundos associada à sinal de Babinski bilateral.

D) a presença de alterações na deglutição tem que ser investigada pela suspeita forte de esclerose lateral amiotrófica.

E) essa doença é mais comum em homens do que em mulheres.

52. A respeito da siringomielia, podemos afirmar que:

A) a dissociação siringomiélica da sensibilidade caracteriza-se pela ausência de sensibilidade profunda (propriocepção, sensibilidade vibratória, tato epicrítico) e sensibilidade termoalgésica normal.

B) na síndrome siringomiélica, há hiperreflexia tendinosa nos níveis acometidos.

C) a dissociação siringomiélica deve-se à destruição de fibras espinotalâmicas e preservação das fibras cordonais posteriores.

D) a perda da sensibilidade acomete todos os segmentos abaixo do nível da lesão, criandoumnível sensitivo.

E) a força motora não é afetada, sendo esta uma doença que somente acomete a sensibilidade.

53.Aveia deTrolard (anastomótica superior):

A) comunica a fissura silviana e o seio sagital superior.

B) é sempre dominanteemrelação à veia de Labbé.

C) nunca é dominanteemrelação à veia silviana superficial.

D) é sempre simétrica à do hemisfério contralateral.

E) cruza os lobos temporal, parietal e frontal.

54. Com relação ao plexo braquial e seus ramos, pode-se dizer que:

A) é formado por raízes de C3 a T2.

B) divide-se em quatro troncos: anterior, posterior, superior, inferior.

C) o nervo ulnar sai do cordão posterior.

D) o nervo mediano sai do cordão posterior.

E) o nervo mediano e o nervo ulnar não inervam músculos no braço, apenas no antebraço e mão.

55. A artéria cerebral média:

A) origina-se como o menor dos ramos terminais da a. carótida interna, acima da substância perfurada anterior e na extremidade lateral da fissura silviana.

B) tem sua primeira porção (M1) terminando num ângulo de 90°, conhecido como joelho (genu), que pode ou não coincidir com o seu ponto de bifurcação.

C) dá ramos perfurantes, as artérias lenticuloestriadas, que entram na substância perfurada posterior.

D) irriga toda a superfície lateral do cérebro, incluindo os lobos frontal, temporal, parietal e occipital.

E) é divididaemseis segmentos (M1 a M6).

56. Na síndrome do túnel do carpo:

A) a prevalência é de homens sobre as mulheres numa proporção de 3:1.

B) o nervo mediano é o mais acometido, mas o nervo ulnar e o radial também podem ser afetados.

C) há geralmente uma causa secundária, sendo os casos idiopáticos raros.

D) o paciente geralmente acorda à noite com parestesia dolorosa na mão afetada.

E) a parestesia distribui-se pelo quarto e quinto dedos.

57. Entende-se como artéria cerebral anterior ázigos aquela:

A) que apresenta hipoplasia associada aumaneurisma.

B) que não se comunica com sua contralateral por meio da a. comunicante anterior.

C) em que ambas A2 são representadas por um único vaso comum.

D) cuja contralateral é aplásica.

E) em que as aa. cerebrais anteriores têm o mesmo calibre e não há dominância entre elas.

58. Em relação aos abscessos cerebrais, afirma-se:

A) podem ter origem hematogênica, cuja principal fonte é o tórax.

B) na fase de cerebrite, já existe a formação de uma cápsula.

C) sempre há a necessidade de tratamento cirúrgico devido à pobre penetração do antibiótico no abscesso.

D) a antibioticoterapia não precisa ser muito longa, podendo ser feita por 10 a 15 dias apenas.

E) a coleta de líquor por punção lombar é capaz de isolar o patógeno na grande maioria dos casos.

59. Os hematomas subdurais crônicos:

A) são comuns em pacientes jovens com história de trauma recente.

B) são por definição aqueles diagnosticados três semanas ou mais após um trauma.

C) raramente são bilaterais (em menos de1%das vezes).

D) nunca regridem espontaneamente.

E) não atingem grandes volumes e não fazem efeito de massa.

60. Sobre os tumores da junção crânio-cervical, é correto:

A) não estão associados ao desenvolvimento de hidrocefalia e siringomielia.

B) os cordomas de clivus estão entre os tumores possíveis nesta região e eles são curáveis apenas com o tratamento cirúrgico.

C) entre os tumores intradurais extramedulares desta região, os meningiomas são os mais comuns.

D) nesta região, os meningiomas são mais frequentes em homens do que em mulheres.

E) os principais sintomas são anestesia e diparesia braquiais, sendo os membros inferiores poupados.