Questões de Neurocirurgia: UNB/CESPE - Ministério da Saúde - 2010

A respeito da anatomia das cisternas subaracnóideas, julgue os itens a seguir.

51. A placa quadrigeminal está localizada no centro da parede anterior da cisterna.

52. Na linha média, a parede anterior rostral ao colículo é formada pela glândula pineal.

53. Abaixo do colículo, a cisterna se estende para a fissura cerebelomesencefálica.

O osso temporal tem anatomia bastante complexa e é dividido em algumas partes. Com base nesse tema, julgue os itens subsequentes.

54. A porção petrosa é compacta e compreende a cóclea, o vestíbulo e os canais carotídeos, semicirculares e facial.

55. Uma trepanação na região do astério expõe usualmente a junção do seio transverso ao sigmoide.

56. A corda timpânica passa na cavidade timpânica junto ao estribo.

O plexo braquial é comumente formado pelas raízes de C5 a T1 e possui anatomia bastante complexa. Com relação a essa anatomia, julgue os próximos itens.

57.  O músculo deltoide é inervado principalmente por C5.

58.  O pronador quadrado é inervado pelo nervo interósseo posterior, ramo puramente motor do nervo mediano.

59. O nervo torácico longo é formado pelas raízes de C5 a C7 e sua lesão pode causar escápula alada.

60. O nervo musculocutâneo inerva o bíceps do braquial, sendo puramente motor.

A incidência dos tumores primários cerebrais varia de acordo com fatores demográficos e tipos histológicos. Acerca desse assunto e das neoplasias cerebrais, julgue os itens seguintes.

61.  Em países industrializados ocorrem maior incidência desses tumores que em países não industrializados.

62. A incidência de tumores cerebrais não varia significativamente de acordo com a idade do paciente.

63. Durante o primeiro ano de vida, os gliomas são os tumores cerebrais mais frequentes, seguidos pelos neuroectodérmicos primitivos.

64. As neoplasias primárias cerebrais são de 1,1 a 1,7 vezes mais comuns em homens do que em mulheres.

65. Meningiomas múltiplos ocorrem como parte da neurofibromatose tipo 1.

No que se refere à genética e às síndromes hereditárias associadas a tumores cerebrais, julgue os itens que se seguem.

66. Tumores congênitos do sistema nervoso central têm sido relacionados a outras doenças congênitas.

67. Glioblastoma multiforme apresenta associação com anormalidades gastrointestinais e geniturinárias.

68. Meduloblastoma apresenta associação com malformação arteriovenosa e fístula arteriovenosa.

69. A esclerose tuberosa clássica consiste na tríade de adenoma sebáceo, epilepsia e retardo mental.

* Uma paciente de 35 anos de idade foi admitida no pronto socorro com história de dor cervical súbita, seguida de perda de consciência. A familiar que a acompanhava relatou ainda história de dor lombar e fraqueza em membros inferiores no último mês. Ao acordar, a paciente refere cefaleia intensa, com cervicalgia e incapacidade de movimentação dos membros inferiores. Foi solicitada tomografia de crânio, cujo laudo apresentou situação de normalidade.

Considerando esta situação clínica, julgue os próximos itens.

70. A paciente apresenta caso típico de hemorragia subaracnóidea espontânea espinhal.

71. Nesse tipo de caso, a ressonância magnética identifica mais acuradamente a etiologia do que a arteriografia convencional.

72. A paciente apresenta caso típico de síndrome de Foix- Alajouanine.

* Um paciente de 56 anos de idade, vaqueiro, foi admitido no pronto-socorro com história de queda de montaria em movimento. Apresentava fraqueza em membros, mais intensa em membros superiores que em membros inferiores, e disfunção vesical.

Com base nesse caso clínico, julgue os itens subsequentes.

73. O paciente apresenta caso típico de síndrome medular central.

74. Casos desse tipo são geralmente devidos a lesões por hiperflexão cervical.

75. É esperado que a recuperação desse paciente ocorra primeiro nos membros superiores e depois na função vesical.

76. Esse paciente tem indicação de cirurgia de urgência, com o objetivo de acelerar a sua recuperação.

* Um recém-nascido, com 1 dia de vida, foi admitido em hospital com mielomeningocele lombossacra não rota.

Com relação a essa situação clínica e à anomalia em questão, julgue os itens a seguir.

77. Aproximadamente 3% dos recém-nascidos apresentam malformação; a maioria delas tem relação com o sistema nervoso central.

78. A meningomielocele ocorre após a formação do tubo neural, como consequência de um defeito na disjunção do ectoderma e do neuroectoderma.

79. A meningomielocele, nesse caso, deve-se a defeito na neurulação primária.

80. O recém-nascido deve ser operado o quanto antes, a fim de se evitarem infecções e dano neurológico adicional.

* Paciente com 33 anos de idade, proveniente do interior da Bahia, relata história de cefaleia e vômitos, de início recente e com piora clínica progressiva. Tomografia de crânio evidencia hidrocefalia grave descompensada, com cisto em IV ventrículo e vários cistos intraparenquimais e cisternais com pontos calcificados em córtex/subcórtex.

A respeito desse caso clínico, julgue os itens seguintes.

81. O caso ilustra, de modo clássico, hidrocefalia secundária à neuroinfecção por neurocisticercose.

82. O paciente necessita de tratamento urgente emergente da hidrocefalia somente por derivação ventriculoperitoneal e em seguida recomenda-se tratamento para neuroinfecção.

83. Esse paciente necessita de tratamento urgente/emergente da hidrocefalia por shunt ou TVE (terceiro ventriculostomia endoscópica) e após tratamento clínico da neuroinfecção, ou cirurgia aberta para retirada do cisto do IV ventrículo com interposição de shunt e após tratamento clínico para as formas restantes.

* A craniossinostose é uma deformidade pré-natal, resultado do fechamento prematuro das suturas cranianas.

A respeito desse tema, julgue os itens que se seguem.

84. A craniossinostose é mais comum em homens e a craniossinostose sagital responde por 50% de todas as formas da anomalia.

85. Pacientes com doença de Crouzon têm alta incidência de hidrocefalia; a maioria, entretanto, atinge QI normal.

86. A síndrome de Apert é uma doença autossômica dominante que envolve o fechamento de todas as suturas.

87. A síndrome de Apert está associada à presença de sindactilia, com polegares curtos, e ocorre diminuição do QI mesmo se for instituído tratamento adequado da hidrocefalia.

A SIDA está relacionada a várias doenças oportunísticas e neoplasias. Acerca desse assunto, julgue os itens subseqüentes relativos às alterações radiológicas classicamente apresentadas por pacientes atingidos pela síndrome.

88. A doença criptocócica causa infartos lacunares, resultantes de pseudocistos gelatinosos.

89. A leucoencefalopatia multifocal progressiva apresenta, na ressonância magnética nuclear (RNM), áreas assimétricas multifocais em região periventricular e(ou) substância branca, sem poupar fibras U subcorticais.

90. A infecção do sistema nervoso central (SNC) pelo citomegalovírus causa lesões simétricas em borrão ou confluentes de hipersinal em imagens ponderadas em T2, envolvendo o centro semioval com predominância frontal.

91. A toxoplasmose apresenta lesões ependimárias, normalmente nodulares e irregulares.

Caso clínico para os itens de 92 a 100

* Um paciente com 23 anos de idade foi vítima de acidente automobilístico. Ele foi admitido com escala de coma de Glasgow (ECG) de 12 e pupilas médias, reagentes a estímulo luminoso. Tomografia de crânio sem contraste evidenciou Brain Swelling, sem desvio da linha média ou lesões focais expansivas.

No que se refere ao manejo desse paciente, julgue os itens que se seguem.

92. A prioridade no atendimento inicial desse paciente é estabilizar a coluna cervical, verificar via aérea e ventilação, bem como manter circulação sanguínea adequada.

93. Não há necessidade de realização de tomografia computadorizada de crânio, visto que o trauma foi classificado como leve por meio da ECG, assegurando bom prognóstico para o quadro clínico.

94. O edema cerebral apresentado por esse paciente pode ser classificado como vasogênico ou citotóxico. O edema vasogênico é resultado da quebra da barreira hemotoencefálica e ocorre logo após o trauma. O edema citotóxico decorre do intumescimento celular e é mais tardio; ocorre 1 a 2 semanas após TCE.

95. Nesse caso, não há indicação de uso de corticoide para tratamento ou profilaxia de edema cerebral, pois a literatura médica indica que seu uso em pacientes graves é deletério.

* Após 6 horas de evolução, o paciente referido no caso clínico anterior apresentou piora do quadro, com rebaixamento do nível de consciência, atestado pelos seguintes dados: ECG 7, pupilas médias fracamente fotorreagentes, FC 68 bpm, PA 92/50 mmHg, pequeno esforço respiratório com FR 12 ipm e ausculta pulmonar sem ruídos adventícios, abdome com ruídos hidroaéreos diminuídos, porém sem sinais de irritação peritoneal, débito urinário de 20mL/h com urina concentrada, temperatura axilar 38,2ºC. Apresentava os seguintes resultados de exames: glicemia capilar de 289 mg/dL, Hct 28%, Hb 9,3, leucócitos totais 6.000, plaquetas 250.000, SpO2 de 92%, ph 7,32, pO2 85, pCO2 46, HCO3 26, Na 131, K 4,0, Mg 2,2.

Com base na evolução do quadro, julgue os itens que se seguem.

96. Há indicação de pronta intubação e instalação da ventilação mecânica, com hiperventilação, com o intuito de promover vasoconstrição cerebral e evitar edema do parênquima cerebral.

97. Estabilização da hemodinâmica circulatória, controle da febre e glicêmico e correção da anemia são medidas de profilaxia de lesão secundária com recomendação de nível I.

98. Para a realização de terapia osmótica, deve-se substituir o uso de manitol pelo de salina hipertônica, que promove expansão volêmica sem efeito diurético osmótico.

99. Deve-se iniciar aporte nutricional 36 horas após o trauma, mesmo que não mantenha trânsito intestinal preservado.

100. O uso de barbitúricos está indicado para a redução da pressão intracraniana, em face de seus pequenos efeitos colaterais hemodinâmicos.

Certo

Errado