Questões de Neurocirurgia: HUAP/UFF

01 A hemorragia subaracnoideia espontânea é mais frequentemente causada por

(A) malformações arteriovenosas.

(B) hipertensão arterial sistêmica.

(C) aneurismas.

(D) tumores com neovascularização acentuada.

(E) doenças hematológicas.

02 Os tumores intradurais extramedulares são encontrados no interior da duramáter, porém sem invadir a substância da medula espinhal. Sobre eles é correto afirmar que

(A) tumores primários fora do cérebro não se disseminam pelo espaço subaracnoídeo.

(B) os meningeomas espinhais são encontrados com maior freqüência na região torácica e estão mais presentes nas mulheres.

(C) radiografias simples de coluna que revelam forame intervertebral alargado são de grande valor diagnóstico.

(D) cerca de 60% dos tumores intradurais extramedulares são malignos.

(E) os meningeomas torácicos quase sempre apresentam clínica de comprometimento radicular.

03 Com relação à Escala de Coma de Glasgow, a pontuação atribuída a um paciente que responde à abertura ocular ao comando verbal, tem resposta motora com retirada do estímulo álgico e apresenta-se confuso deve ser

(A) 07.

(B) 08.

(C) 09.

(D) 10.

(E) 11.

04 Nas complicações decorrentes de traumatismos cranioencefálicos,

(A) quando ocorre fratura na base de crânio, próxima a grandes artérias, está indicado estudo angiográfico para afastar a formação de aneurisma pós-traumático.

(B) a incidência geral da epilepsia póstraumática é de 40%.

(C) a fístula liquórica é uma complicação dos traumatismos cranioencefálicos, geralmente associada às fraturas parietais.

(D) a dissecção carotídea ocorre com relativa frequência nos traumatismos cranioencefálicos.

(E) o hematoma subdural crônico manifesta-se tardiamente e mais frequentemente

nos grandes traumatismos cranioencefálicos.

05 As hérnias de disco intervetebral ocorrem pela protrusão do seu núcleo pulposo e podem gerar sintomatologia de compressão medular ou radicular. Nesse último caso, é correto afirmar que

(A) na coluna lombar, pelo menos 90% das herniações ocorrem em L4/L5 e L5/S1.

(B) herniações grandes e centrais podem comprimir a cauda equina ou resultar em sintomas radiculares bilaterais.

(C) a hérnia discal póstero-lateral típica comprime a raiz nervosa após sua saída pelo forame.

(D) um disco herniado em um nível afeta geralmente a raiz que sai pelo nível superior.

(E) espasmo do músculo paraespinhal raramente encontra-se presente.

06 Paralisia de nervos cranianos baixos, vertigem, disfunção cerebelar, ageusia, queratite e anestesia dolorosa são complicações pós-operatórias da injeção alcoólica no tratamento da trigeminalgia, quando realizada

(A) após o nervo infraorbitário.

(B) após a terceira divisão do V par.

(C) na fossa pterigomandibular, após a segunda divisão do V par.

(D) após o gânglio de Gasser.

(E) após o nervo supraorbitário.

07 Nas cordotomias realizadas para o tratamento cirúrgico da dor, a estrutura anatômica que deve ser seccionada é

(A) a Zona de Lissauer.

(B) o feixe corticoespinhal lateral.

(C) o tracto rubroespinhal.

(D) o feixe vestibuloespinhal.

(E) o feixe espinotalâmico.

08 O fator mais importante para determinar a recorrência de um meningeoma é

(A) a invasão óssea.

(B) a idade do paciente.

(C) a presença de tumor residual após ressecção.

(D) o tipo histológico de meningeoma benigno.

(E) o sexo do paciente.

09 Os tumores mais frequentes na cisterna do ângulo pontocerebelar são

(A) o paraganglioma e o tumor do saco endolinfático.

(B) o schwannoma e o meningioma.

(C) o meningioma e o hemangioma.

(D) a metástase e o lipoma.

(E) o shwannoma e o tumor do saco endolinfático.

10 Sobre a estabilidade vertebral, é possível afirmar que

(A) a instrumentação para tratamento das deformidades espinhais objetiva unicamente a prevenção do movimento excessivo da coluna.

(B) a remoção e/ou fusão facetária têm efeito dramático na flexibilidade segmentar.

(C) o disco intervertebral é a estrutura menos importante para a integridade mecânica do segmento.

(D) a progressão da escoliose envolve aceleração do crescimento no lado côncavo.

(E) a laminectomia cervical ou torácica em pré-adolescente pode resultar em cifose progressiva no nível da laminectomia.

11 Estenose do recesso lateral na Espondilose é mais comumente causada por

(A) hipertrofia do ligamento amarelo.

(B) hipertrofia de pedículos.

(C) hipertrofia da faceta articular inferior.

(D) hipertrofia da faceta articular superior.

(E) hérnia de disco.

12 O pior prognóstico, quando tratada de maneira conservadora, ocorre na

(A) fratura do processo odontoide tipo I.

(B) fratura do processo odontoide tipo II.

(C) fratura do processo odontoide tipo III.

(D) fratura do enforcado.

(E) fratura de Jéferson com deslocamento das massas laterais inferior a 4 cm.

13 Paciente que sofreu profundo ferimento na face ventral do punho, produzido por instrumento cortante, com perda da sensibilidade dos dedos polegar, indicador, médio e bordo radial do anular apresenta lesão de

(A) nervos ulnar e mediano.

(B) nervo radial.

(C) nervo ulnar.

(D) nervo mediano.

(E) nervos mediano e radial.

14 Os angiomas intracranianos, também denominados malformações angiomatosas, são lesões congênitas originadas na persistência das anastomoses arteriovenosas que não foram normalmente substituídas pela rede capilar. Sobre elas, pode-se afirmar que

(A) o período etário mais acometido compreende a quinta e sexta décadas.

(B) as formas infratentoriais são as mais raras.

(C) existe prevalência de incidência nos homens na proporção de 4:1.

(D) se localizam preferencialmente no lobo occipital.

(E) os angiomas do tipo cavernoso são facilmente identificáveis pela angiografia tradicional.

15 Os craniofaringeomas são tumores originários de restos epiteliais provenientes do fechamento imperfeito do ducto crânio-faríngeo. Normalmente são de abordagem cirúrgica. As suas manifestações clínicas estão intimamente relacionadas com a sua situação topográfica. Por causa disso,

(A) os craniofaringeomas intrasselares produzem um quadro clínico semelhante aos adenomas cromófobos de hipófise.

(B) raramente os craniofaringeomas tuberais acarretam hidrocefalia.

(C) por sua localização, mesmo os craniofaringeomas de grandes proporções não podem comprimir um lobo temporal.

(D) quando de localização suprasselar, raramente acomete o quiasma óptico.

(E) a hipertensão intracraniana é situação frequente na clínica desses tumores.

16 Na microcirurgia convencional para uma hérnia de disco centro-lateral L4-L5 à esquerda, pode-se considerar correto que

(A) a raiz L4 é o alvo da descompressão.

(B) a incisão na pele deve ser o suficiente para expor de L3 a S1.

(C) a conduta ideal é a hemilaminectomia parcial de L4.

(D) a conduta preferencial é a hemilaminectomia total de L4 e L5.

(E) a conduta ideal é a laminectomia total de L5.

17 Paciente jovem foi admitido com história clínica de crises convulsivas, atraso mental e angiomatose facial e quadro de com hipertensão intracraniana. A tomografia mostrou obstrução ventricular na altura no forame interventricular, por massa, captante de contraste com áreas de calcificação intratumoral. O diagnóstico presuntivo é

(A) astrocitoma anaplásico.

(B) meduloblastoma.

(C) astrocitoma grau II.

(D) oligodendroglioma.

(E) astrocitoma de células gigantes subependimárias.

18 O diagnóstico mais provável de criança com tumor infiltrativo da ponte é

(A) astrocitoma grau II.

(B) astrocitoma graus III-IV.

(C) astrocitoma pilocítico.

(D) oligoastrocitoma.

(E) oligodendroglioma.

19 Os tumores mais frequentes no forame jugular são

(A) schwannoma, colesteatoma e meningeoma.

(B) meningeoma, schwannoma e metástase.

(C) paraganglioma, meningeoma e schwannoma.

(D) schwannoma, metástase e meningeoma.

(E) metástase, colesteatoma e meningeoma.

20 Que tipo de lesão tumoral que mais comumente envolve o seio cavernoso?

(A) Meningeomas

(B) Schwannomas do nervo trigêmeo.

(C) Metástases cerebrais

(D) Tumores malignos invasivos da base do crânio

(E) Extensão parasselar de adenomas hipofisários

21 O objetivo da radiocirurgia estereotáxica, quando aplicada ao meningeoma do seio cavernoso, se define como

(A) desaparecimento do tumor.

(B) controle do crescimento tumoral em longo prazo.

(C) desaparecimento dos sintomas clínicos.

(D) aparecimento de necrose no centro da lesão.

(E) qualquer redução volumétrica do tumor em um ano.

22 Paciente de 38 anos, masculino, destro, deu entrada no serviço de urgência com quadro de cefaleia forte e prostração. A TC de encéfalo mostrou sangue em cisternas basais e coágulo pequeno, sem efeito de massa. Mostrou ainda captação heterogênea de contraste na porção anterior do lobo temporal direito. A RM revelou lesão sugestiva de malformação arteriovenosa temporal anterior. Estudo angiográfico demonstrou nidus com diâmetro de aproximadamente 4,0 cm. Em relação à classificação de Spetzler-Martin, essa malformação arteriovenosa é classificada em grau 2. A conduta mais apropriada para essa malformação arteriovenosa é

(A) embolização seguida de cirurgia.

(B) conduta expectante.

(C) cirurgia.

(D) radiocirurgia estereotáxica.

(E) apenas embolização.

23 Localiza-se na cisterna quiasmática

(A) artéria recorrente de Heubner.

(B) segmento M2 da artéria cerebral média.

(C) origem da artéria corioidea anterior.

(D) artéria hipofisária superior.

(E) origem da artéria comunicante posterior.

24 Em relação à espondilolistese lombar típica, diagnosticada no adulto, assinale a alternativa correta.

(A) Não há espaço para o tratamento cirúrgico da espondilolistese grau IV, uma vez que os sintomas respondem de forma consistente ao tratamento conservador.

(B) Os nódulos de Schmorl são alterações discais patognomônicas da espondilolistese.

(C) Para evitar progressão da doença, a espondilolistese grau I tem indicação cirúrgica ao diagnóstico.

(D) Espondilolistese degenerativa, espondilite anquilosante, doença de Paget, acromegalia e lipomatose epidural caracterizam-se clinicamente por manifestações típicas da síndrome facetaria lombar.

(E) A espondilolistese associada à fratura da pars interarticularis (ístmica) ocorre mais frequentemente ao nível L5-S1.

25 A diferença essencial entre a cavidade siringomiélica e a cavidade hidromiélica é que a referida cavidade

(A) na hidromielia, é revestida com plexo coroide e, na siringomielia, não é.

(B) na hidromielia, é revestida por células ependimárias e, na siringomielia, não é.

(C) na siringomielia, contém líquor e, na hidromielia, contém plasma.

(D) na siringomielia, é focal e, na hidromielia, é mais extensiva.

(E) na siringomielia é um alargamento do canal central e, na hidromielia, é um alargamento do septo mediano anterior.

26 A aderência de um aneurisma de artéria comunicante posterior ao lobo temporal é mais provavelmente encontrada em um paciente que se apresente com

(A) oftalmoplegia.

(B) perda da consciência.

(C) projeção medial do aneurisma na angiografia ântero-posterior.

(D) ausência de paralisia de 3o. nervo craniano.

(E) convulsões.

27 Qual das afirmações abaixo é a verdadeira em relação ao hemiespasmo facial?

(A) Surdez é complicação mais freqüente do que paralisia facial permanente após a descompressão microvascular.

(B) Compressão do nervo facial pela artéria cerebelar superior é o achado cirúrgico mais comum.

(C) Homens são mais envolvidos do que mulheres.

(D) Sintomas tipicamente começam pelos músculos periorais e depois se estendem mais cranialmente.

(E) A frequência de cura após um mês da descompressão microvascular é em torno de 95%.

28 Dentre os acessos cirúrgicos à região da pineal, não se deve utilizar

(A) o acesso suboccipital transtentorial.

(B) o acesso subtemporal.

(C) o acesso supracerebelarinfratentorial.

(D) o acesso supratentorial e infratentorial.

(E) a via inter-hemisférica posterior.

29 Dentre os acessos cirúrgicos para a microcirurgia de tumores orbitários, não se deve utilizar

(A) craniotomia fronto-órbito-zigomática.

(B) craniotomia fronto-orbitária.

(C) abordagem transconjuntival.

(D) abordagem transbulbar.

(E) abordagem modificada de Kronlein.

30 Em relação aos meningeomas, assinale a alternativa correta.

(A) É o segundo tumor em incidência na segunda idade.

(B) A recidiva é tanto mais freqüente quanto menor a pontuação na escala de Simpson.

(C) São tumores considerados malignos do ponto de vista histológico.

(D) Nunca aparecem dentro de ventrículos cerebrais.

(E) Ocorrem muito mais frequentemente em mulheres.

31 Paciente feminina, 35 anos de idade, apresenta macroadenoma hipofisário com prolactinemia de 300ng/ml. A RM revelou grande massa tumoral na região da hipófise, com alargamento da sela turca, destruição do assoalho selar e grande expansão suprasselar com compressão da porção anterior do terceiro ventrículo. Os passos mais adequados a serem seguidos são

(A) a abordagem transesfenoidal por via transnasal de urgência.

(B) a realização de campimetria visual e, se houver comprometimento, operação o mais rápido possível.

(C) a realização de campimetria visual para avaliação inicial e administração de agonistas dopaminérgicos.

(D) a abordagem microcirúrgica transcraniana, pois se trata de grande lesão tumoral com compressão óbvia das vias ópticas.

(E) a realização de radioterapia seguida de cirurgia.

32 Em relação aos glioblastomas multiformes, assinale a alternativa verdadeira.

(A) A variante de células gigantes apresenta pior prognóstico que outras variantes histológicas.

(B) Os glioblastomas multiformes apresentam proliferação celular nítida, pleomorfismo celular, áreas de proliferação endotelial e trombose ou necrose para o diagnóstico.

(C) Os glioblastomas multiformes apresentam negatividade para GFAP.

(D) Os glioblastomas multiformes apresentam índice de proliferação celular menor que 10% (Ki67/MIB).

(E) O glioblastoma secundário ocorre em faixa etária mais elevada que os glioblastomas primários.

33 Quanto ao prognóstico dos tumores primários intracranianos, considerada a melhor indicação cirúrgica, observa-se que

(A) nos ependimomas, o prognóstico é geralmente bom, com cerca de 85%, apresentando cinco ou mais anos de sobrevida.

(B) o prognóstico dos oligodendrogliomas é bom e revela menos de 10% de recidiva.

(C) nos astrocitomas grau IV, o prognóstico é melhor do que o do glioblastoma multiforme.

(D) os astrocitomas tratados por excisão cirúrgica subtotal, seguida de radioterapia, apresentam sobrevida de 80% em cinco anos.

(E) tumores frontais onde se realiza a lobectomia tem pior prognóstico do que os tumores de lobo temporal.

34 Nas lesões expansivas infratentoriais, os mais frequentes tumores do ângulo ponto-cerebelar são os neurinomas. Pelo nervo de origem, o(s) sintoma( s) mais precoces é (são)

(A) nistagmo homolateral.

(B) surdez.

(C) vertigens rotatórias e látero-pulsão.

(D) paralisia facial periférica.

(E) anestesia facial

35 Os tumores intracranianos metastáticos constituem, nas diversas séries, entre 20 a 33% das lesões expansivas intracranianas. Sobre eles é correto afirmar que

(A) os tumores mais frequentes são os sarcomas, sendo raros os carcinomas.

(B) a localização supratentorial ocorre em 80% dos casos.

(C) o tempo médio de aparecimento das metástases é, geralmente, de dois a três anos.

(D) o lobo frontal é o mais atingido.

(E) os órgãos que mais frequentemente dão metástases são a tireoide e o fígado.

36 Os abscessos intracranianos podem ter diversas origens: craniana, extracraniana, traumática e cirúrgica. Predominantemente esses abscessos se instalam

(A) na região infratentorial.

(B) nos lobos frontais.

(C) nos lobos frontais e parietais.

(D) nos lobos parietais e occipitais.

(E) nos lobos temporais e no cerebelo.

37 A indicação da reparação cirúrgica do nervo periférico depende, em primeiro lugar, do tipo de lesão. Dessa forma,

(A) nas lesões por tração do nervo, forma-se foco localizado de lesão e, portanto, a indicação cirúrgica é formal.

(B) na apraxia, mesmo não havendo lesão nervosa evidente, é indicada exploração cirúrgica.

(C) nas lesões mistas, que não são frequentes, a atitude indicada é a expectante.

(D) na neurotmese, a aposição e sutura das estruturas lesadas é necessária.

(E) quando se verifica a axonotmese, por lesão da fibrila nervosa, a cirurgia é indicada.

38 As cranioestenoses ocorrem por sinostose precoce das suturas ósseas cranianas e podem levar, quando não diagnosticadas e corrigidas cirurgicamente, ao desenvolvimento de hipertensão intracraniana. Sobre elas, sabe-se que

(A) na escafocefalia, o crânio toma a forma oblíqua e assimétrica.

(B) a turricefalia é a forma de cranioestenose mais frequente.

(C) a plagiocefalia também é conhecida como “crânio navicular”.

(D) a acrocefalosindactilia ou síndrome de Apert é uma forma de escafocefalia.

(E) a disostose craniofacial de Crouzon ocorre na plagiocefalia.

39 Nos meningeomas parasagitais, com invasão tumoral do seio transverso, somente se indica a sua retirada em bloco com a foice cerebral quando

(A) se proceder a clipagem prévia das veias emissárias.

(B) a drenagem do seio encontra-se parcialmente comprometida.

(C) o seio tem circulação somente no terço anterior.

(D) o seio encontra-se totalmente invadido e impérvio.

(E) acometer os dois hemisférios cerebrais.

40 A lesão nervosa que produz a marcha anserina se faz no nervo

(A) fêmuro-cutâneo.

(B) ciático.

(C) tibial anterior.

(D) poplíteo.

(E) músculo-cutâneo.