II - Breviário Diarréia Aguda Para Médicos

Introdução:

Redução da consistência, aumento da freqüência (3 ou +), aumento do volume, <2 o:p="" semanas.="">

Etiologia: 90% infecciosa (água e alimentos). Viral, intoxicação alimentar, laxativos, comorbidades, água, ovos, lácteos, cantactantes.

Microorganismo: lesão direta, toxina (sobe AMPc) aumenta secreção.

Clínica: duração, febre, náusea, vômito, anorexia, cólica, sangue e pus.

Exame físico: dor abdominal, desidratação, PA, FC, vômitos, toxemia, icterícia, oliguria, sepse.

Classificação: alta x baixa.

Alta: intestino delgado, volumosas, restos, cólicas.

Baixa: intestino grosso, pequeno volume, aumento da freqüência, tenesmo, muco, pus, sangue.

Infecção: freqüência, pequeno volume,  muco, pus, febre, toxemia, leucocitose, sangue oculto, bactérias enteroinvasivas.

Não infecciosa: aquosa (>1L), sem sangue, muco, pus, sem febre, leucopenia, sangue oculto negativo, auto-limitada.

Viral	60%
Bacteriana	20%
Protozoário	05%

Maioria dos casos: Quinolonas (Ciprofloxacino)

RESUMO ESQUEMÁTICO DAS CONDIÇÕES MAIS COMUNS
1	CÓLERA	Epidemia, aguda, alimentos, produção de toxinas, assintomático x fatal, morte, água de arroz (1L/h)	CIPRO 2 DIAS
2	ROTAVÍRUS	Fecal-oral, má absorção de açúcar e gordura, inverno, criança, adultos, oligossintomáticos, mialgia, anorexia, cefaléia, diarréia, cólica, vômitos, febre?, auto-limitada (1 a 2 dias)	ANNITA 400mg 12/12hs 3 dias
3	E.coli Entamoeba genica	24-48hs, alimentos, aumento GMPc e AMPc, diarréia, cólica, vômitos, auto-limitada (2-3dias), diarréia dos viajantes.	CIPRO  5 dias
4	E.coli Entero hemorragica	4-9 dias, hamburger, verotoxina, toxina – colite (cólica + sangue), vômitos, sem febre, leucopenia, SHU/PTT (antibiótico aumenta), IRA, hemólise, neurológico.	Antibiótico = risco de SHU
5	Shiguela inflamatória	1-2 dias, fecal-oral, cólica, febre alta. Diarréia liquida, verde, com muco e sangue. Mais de 10 por dia. Aquosa mais sabgue. Muco. Tenesmo. Bacteremia. Supurações raras. Sangue oculto positivo. Leucocitose. Coprocultura.	CIPRO  5 dias
6	Salmonela	8-48hs, oral (ovos e derivados), vômitos, febre, cólicas, diarréia, muco, pus, sangramento grave, imunossuprimidos, leucocitose, sangue oculto.	CIPRO  5 dias
7	E. histolytica	Água, alimentos, subdesenvolvidos, febre, dor, diarréia com sangue.	METRONIDAZOL 7 dias
8	Campylobacter	2-5dias, fecal-oral, grave, imunossuprimidos, sangue nas fezes.	CIPRO  5 dias
9	Yersinia	1-2 dias, alimentos, íleo terminal, gânglios mesentéricos, diagnostico diferencial com apendicite.	CIPRO  5 dias
10	Yersinia enterocolítica	Leucócitos, eritrócitos, auto-limitada.	BACTRIM 5 dias (SMT/TMP:800/160mg)
11	Vibrio Parahemolítico	12-48hs, frutos do mar, diarréia, cólica, vomito, febre baixa, sepse em imudeprimidos.	TETRACICLINA + DOXICICLINA 5 dias
12	Clostridium dificile	Antibiótico, hospital, mãos, colite pseudomembranosa, sangue, cólica, febre, leucocitose, pesquisa toxina A e B nas fezes.	METRONIDAZOL ou VANCOMICINA VO 7-10 dias
13	S. stercoralis	Água e alimento, dor, febre, sepse	TIABENDAZOL 3 dias
14	S. aureus	Maionese, ovos, presunto, salada. Horas (toxina). 1-6hs. Vômitos, cólicas, sem febre, náusea, auto-limitada (24hs).	HIDRATAÇÃO ANTI-HEMÉTICO

OBSERVAÇÕES

QUINOLONA (3-5 dias) Ciprofloxacina 250-500mg VO de 12/12hs

CEFALOSPORINA (3-5dias): Cefaclor 500mg 8/8hs. Cefuroxima 250-500mg 12/12hs.

Exemplo:

1.      SRO 4 envelopes. Dissolver 1 envelope em 1L de água filtrada e tomar 100mL (1 xícara de café) de 30 em 30 minutos até completar 2L/dia.

2.      SF 0,9% 30mL/Kg em 30 min.

SF 0,9% 500mL EV ACM

(SF0,9% se queda PA, aumento FC, desidratação 3+, falência de SRO após 8hs, aumento de vomito)

SF 0,9% 1000mL + glicose 25% 40mL EV aberto (se jejum)

3.      Metoclopramida 10mg (1 ampola) + AD 10 mL EV lento (Plasil)

Plasil 1 frasco. 35gotas de 8/8hs.

4.      Ondasetrona 4mg + AD 10 mL EV lento

5.      Buscopam composto 1 ampola + AD 10mL EV lento

6.      (Dosar K em idosos com fraqueza, parestesia e arritmias ECG)

SF0,9% 500mL + KCl 19,1% 10 mL(1ampola) EV em 1 hora (10mL=25mEq)

(Repetir dosagem de K de 4 em 4 horas)

7.      Loperamida (Imosec) 2mg de 6/6hs

8.      Codeína 15-30mg de 6/6hs

9.      Racecadotril (Tiorfan) 100mg de 8/8hs até cessar.

10.  Floratil 200mg de 12/12hs (Saccharomyces boulardii)

A POSTAGEM É SÓ UM LEMBRETE. AS CONDIÇÕES INDIVIDUAIS DOS PACIENTES DEVEM SER CONSIDERADAS.

NENHUM MEDICAMENTO DEVE SER UTILIZADO SEM PRESCRIÇÃO MÉDICA. A CLÍNICA É SOBERANA. PRIMUM NON NOCERE.

NULLA MEDICINA SINE ANATOMIA

SEDARE DOLORUM OPUS DIVINUM

“O MÉDICO NÃO PODE RECEITAR POR CARTA O MOMENTO DE COMER OU DE BANHAR-SE; ELE DEVE TOMAR O PULSO.” - SÊNECA