VIII - Breviário de Acidente com Animais Peçonhentos Para Médicos

Soro antiofídico polivalente: Botrops (Jararaca), Crotalus (cascavel), Laquesis (Surucucu), Micrurus (coral).

Características de peçonhentas: fosseta loreal, cauda fina, presa anterior grande.

Veneno Botrops: proteolítica (edema, bolhas, necrose). CIVD fator X coagulante. Fibrinogênio – trombina – fibrina.

Quadro clínico: dor, edema, equimose, sangramento, gengivorragia, epistaxe, hematúria.

Botrops	L	M	G
Edema, bolha, necrose	-	+ ultrapassa sangramento	++ bolhas, sangra
Choque sistêmico	-	Sangramento menor	Hemorragia, oligúria, choque
TC	Normal ou alterado	=	=
SAB	2-4	4-8	12

Choque: hemorragia, depósito de imunocomplexo.

Exame: hemograma, tempo de coagulação, EAS, Ur, Cr, Na, K.

Tratamento:

1.      Pré-medicação: 20-30 minutos antes do soro

Prometazina 01 ampola IM

Ranitidina 01 ampola (50mg) EV lento

Hidrocortisona 500mg + AD 10 mL EV lento

2.      Soro anti-ofídico: SF0,9% 500mL + X ampola EV em 1 hora

3.      Manter o membro elevado

4.      Dipirona 2mL + AD 10mL EV lento

5.      Tramal 100mg + SF0,9% 100mL EV em 1 hora.

6.      Morfina 01 ampola + AD 10mL EV 3mL da solução ACM

7.      SF0,9% 500mL EV ACM (Diurese > 1mL/kg/h)

8.      Ciprofloxacino 400mg EV de 12 em 12 horas + Clindamicina 600mg EV de 6 em 6 horas por 07 dias.

Veneno Crotalus:

Importante: neurotoxico (paralisia motora), miotóxica (rabdomiólise) IRA, coagulante (trombina) CIVD. Fascies miastnico, paralisia local, diplopia.

	L	M	G
Fascies miastenica	-	+	++
Rabdomiólise, mioglobinúria	-	+	++
TC	Normal ou alterado	=	=
SAC	5	10	20

Complicações: parestesias e IRA

Exames: Ur, Cr, Na, K, CK, hemograma, ALT, AST, DHL, gasometria arterial (acidose metabólica AG aumentado por acúmulo de ácido láctico).

Tratamento:

1.      Pré-medicação

2.      Soro anti-ofídico: SF0,9% 500mL + X ampola EV em 1 hora

3.      Manter o membro elevado

4.      Dipirona 2mL + AD 10mL EV lento

5.      Tramal 100mg + SF0,9% 100mL EV em 1 hora.

6.      Morfina 01 ampola + AD 10mL EV 3mL da solução ACM

7.      SF0,9% 500mL EV ACM (Diurese > 1mL/kg/h) ou Ringer lactato

8.      SF0,9% 850mL + Bicarbonato de sódio 8,4% 150mL EV de 12 em 12 horas. Se acidose

9.      Diálise precoce se IRA. 

A POSTAGEM É SÓ UM LEMBRETE. AS CONDIÇÕES INDIVIDUAIS DOS PACIENTES DEVEM SER CONSIDERADAS.

NENHUM MEDICAMENTO DEVE SER UTILIZADO SEM PRESCRIÇÃO MÉDICA. A CLÍNICA É SOBERANA. PRIMUM NON NOCERE.

NULLA MEDICINA SINE ANATOMIA

SEDARE DOLORUM OPUS DIVINUM

“O MÉDICO NÃO PODE RECEITAR POR CARTA O MOMENTO DE COMER OU DE BANHAR-SE; ELE DEVE TOMAR O PULSO.” - SÊNECA