IV - Breviário de Lombalgia / Lombociatalgia Para Médicos

Classificação:

Aguda < 2 semanas

Subaguda 2-4 semanas

Crônica > 4 semanas

Primária ou secundária

Congênita, neoplásica, inflamatória, infecciosa, traumática, degenerativa e funcional.

Lombalgia idiopática: mecânica comum

Diagnóstico clínico (intensidade, características)

Importante:

Lombalgia mecânica comum: posição antálgica 3-4 dias.

Hérnia de disco: dor manhã, Lasegue positivo.

Osteoma osteóide: dor madrugada.

Artrosico: noturno, ciatalgia que melhora ladeira acima. Romberg positivo (dor ao andar). Lasegue negativo.

Vascular: melhora ladeira abaixo.

Espondilose: dor matinal (cortisol)

Espondilite anquilosante > 3 meses, rigidez matinal, melhora com atividade física.

Movimento corporal: piora em causas mecânica degenerativa; melhora por outras causas.

Rigidez matinal > 30min: neuralgia crural anterior da coxa.

Dor extra raquidiana (mesmo em repouso): DRC, AAA, endometriose.

Psicossomática: vaga, imprecisa.

Exame físico:

Flexão: dor em hérnia de disco

Extensão: dor, estreitamento de canal.

Valsalva piora dor em hérnia de disco.

Lasegue positivo: compressão radicular

Romberg positivo: teste ao dar passo, corpo move para compensar (estenose do canal)

Lesão L5: não anda com calcanhar.

Lesão S1: não anda na ponta do pé.

Arco de corda: hérnia discal, lasegue álgico, dobra joelho indolor.

Psicossomática: coluna estável, movimento inespecífico causa dor.

Sinais de alerta:

Tumor/inflamação (>50 anos, <20anos c="" emagrecimento="" febre="" ncer="" o:p="">

Inflamação bacteriana: piora noturna

Fratura: trauma maior, trauma menor em idosos, osteoporose

S. da Cauda Equina:

1. Anestesia em sela

2. Disfunção bexiga

3. Paraparesia

Exame complementar:

TC, RNM, >6semanas de tratamento clinico, densitometria (osteopenia).

Tratamento clínico:

1.      Repouso curto: 1-2 dias.

2.      Grave: repouso 5-6 dias.

Escala de dor:

0-5:   Profenid 200mg/2mL + SF0,9% 100mL EV em 30 minutos

5-8:   Tramal 100mg + SF0,9% 100mL + Profenid 200mg/2mL EV em 30 minutos.

10:     Morfina 02mg/mL + SF0,9% 10mL

Farmacológico:

Analgésicos:

1.      Acetominofeno (Paracetamol) 500mg VO 6/6hs

2.      Dipirona 500mg-1gr ou 40 gotas VO 6/6hs

3.      AAS 500mg VO 6/6hs

4.      Clonixinato de lisina 125mg VO 6/6hs

5.      Flupirtina 100mg VO 6/6hs

Opióides:

6.      Fosfato de codeína 30-60mg VO 4-4hs

7.      Tylex 500/7,5mg VO 8/8hs por 5 dias

8.       Cloridrato de Tramadol (Tramal) 50mg VO 4/4hs ou 6/6hs

9.      Oxicodona 10-40mg/dose 12/12hs

10.  Sulfato de morfina 10-30mg/dose VO até 4/4hs

AINE:

11.  Nimesulida 100mg VO de 12/12hs.

12.  Meloxican 75mg VO de 12/12hs por 5 dias.

Corticóide:

13.  Dexametasona 1mg VO 8/8hs

Relaxante Muscular:

14.  Carisoprodol 150mg VO 6/6hs

15.  Ciclobenzaprina 5mg VO 6/6hs

16.  Baclofeno 5mg VO 8/8hs

17.  Tizanidina 4mg VO 8/8hs

Calcitonina (D. Paget, osteoporose, neoplasia)

18.  Calcitonina sintética de salmão 100U.I. Intra-nasal. Três vezes por semana.

Injetável:

19.  Dexa citoneurim 2 ampolas IM em dias alternados.

20.  Decadron 4mg EV + Camplexo B 1 ampola EV (se Lasegue +)

Considerações:

Compressa fria e quente sem evidencia de melhora

Indicar aeróbica e musculação

AINE + Tramal

Não fazer morfina em: Anemia falciforme, hérnia de disco, cólica renal.

A POSTAGEM É SÓ UM LEMBRETE. AS CONDIÇÕES INDIVIDUAIS DOS PACIENTES DEVEM SER CONSIDERADAS.

NENHUM MEDICAMENTO DEVE SER UTILIZADO SEM PRESCRIÇÃO MÉDICA. A CLÍNICA É SOBERANA. PRIMUM NON NOCERE.

NULLA MEDICINA SINE ANATOMIA

SEDARE DOLORUM OPUS DIVINUM

“O MÉDICO NÃO PODE RECEITAR POR CARTA O MOMENTO DE COMER OU DE BANHAR-SE; ELE DEVE TOMAR O PULSO.” - SÊNECA