V - Breviário de Cefaléia Para Médicos

1ª: migranea, tensional, em salvas (trigemio), diversas (pontada, tosse), persistente, diária.

2ª: TCE, vasculares (arterite), tumor, hidrocefalia, HIC, abstinência, pós LCR, infecção, distúrbio metabólico (aumento CO_2, redução O₂), doenças na cabeça, psiquiátrico.

Critérios Diagnósticos:

Migranea: mais de 5 anos, crise de 4-72 horas, unilateral, pulsátil, limiar atividade, náusea ou vomito, foto ou fonofobia, sem causa secundária.

Tensional: mais de dez crises, menos de 12 por ano, menos de uma por mês.Duração de 30 minutos a sete dias.

Dor: aperto, pressão não pulsátil, não limita atividade, sem náusea e vômito, foto ou fonofobia, anorexia.

Cefaléia crônica: mais de 15 episódios por mês. Indicar RNM.

Indicação de coleta de LCR:

1.      Cefaléia + exame normal + sinal de alerta (rigidez de nuca, convulsão, confusão)

2.      Aura, déficit motor, afasia, nn cranianos, febre

3.      Cefaléia de inicio súbito com TC normal

4.      Cefaléia + rigidez de nuca + Kerning positivo + brudisinky positivo + HIC + neoplasia + HIV positivo

Causas que não podem ficar sem diagnóstico:

1.                  Meningite

2.                  Abcesso

3.                  HSA

4.                  Dissecção de carótidas (dor cervical)

5.                  Encefalopatia hipertensiva (papiledema)

6.                  Arterite de células gigantes (maior de 50 anos, dor à palpação da a temporal)

7.                  Glaucoma (pupila mediofixa)

8.                  Tumor e HIP

9.                  Trombofilia (trombose do seio sagital, RNM) calcifação, TC normal, LCR normal.

10.              Apoplexia hipofisária

Cefaléia após TCE = TC crânio

Crise leve: analgésicos simples, AINH, Isometepteno, Metoclopramida.
Crise moderada: AINH, Isometepteno, Ergotamina VO ou nasal, Sumatriptano VO ou nasal, Zolmitriptano VO, Naratriptano VO, Rizatriptno VO, DHE nasal.
Crise severa: Ergotamina retal, Sumatriptano EV/VO/nasal, Zolmitriptano VO, Naratriptano VO, Rizatriptano VO, DHE EV/IM/nasal. 
Crise extremamente severa: Ketorolac 60mg IM, DHE EV com metoclopramida, antagonistas dopaminérgicos, opióides. 

Tratamento:

1.                  Triptano 50-100mg 6 comprimidos. 1 comprimido de 12/12hs por 3 dias

Indicado: migranea, vertigem, tontura, fraqueza.

Contra-indicado: DAC, gravidez, IVP, HSA grave.

Dose máxima: 300mg por crise.

Dose máxima 24 horas: 100mg

Na crise: 1cp 50mg + 30 min + 1cp 50mg

2.                  Analgésico: Paracetamol / Dipirona

3.                  Metoclopramida (se vomito e gastroparesia)

4.                  Diazepam EV (se S. Extrapiramidal)

5.                  AINES: Naproxeno, Nimesulida, Profenid, Ibuprofeno.

6.                  Corticóide:

Decadron 4mg EV bolus

Dexametasona 4-10mg EV (associar Dipirona 1 ampola)

7.                  Dipirona 2mL EV

8.                  Ergotaminicos (cefaléia persistente)

Neosaldina

Cefalium 1 comprimido 12/12hs 3 dias

9.                  Opióides

Codeina + Paracetamol

Tramal

Morfina

10.              Neurolépticos (Clorpromazina 12,5-25mg EV)

Classificação:

1.      Leve: não interfere nas atividades. AAS, Dipirona, Paracetamol.

2.      Moderada: interfere parcialmente. AINE.

3.      Forte: incapacitante, ergotomina, triptano, AINE.

4.      Refratária: não responde a corticóide e neurolépticos.

Ergotaminicos:

1.Tartarato de Ergotamina 1 mg + Cafeína 100 mg

2.Tartarato de Ergotamina 1 mg + AAS 300 mg + Cafeína 100 mg

3. Tartarato de ergotamina 1 mg + Cafeína 100 mg + Paracetamol 250 mg + Hiosciamina 85 mg

4. Migrane (tartarato de ergotamina 1mg; metilbrometo de homatropina 1,2mg; ácido acetilsalicilico 350mg, cafeína 100mg; aminoacetato de alumínio 48,7mg; carbonato de magnésio 107,5mg) 2 comprimidos nos primeiros sinais de crise. 
Não havendo suficiente melhora, administrar mais dois comprimidos de 30 em 30 minutos até a dose máxima de 6 comprimidos nas 24 horas. 

Triptanos: 
1. Sumatriptano comprimido, spray nasal, injetável e subcutâneo.
Dose inicial comprimidos: 50mg (até 4 doses)
Dose nasal: 20mg
Subgrupos específicos: exaqueca menstrual, enxaquecosos com asma, enxaqueca matutina e em crianças. 
2. Zolmitriptano comprimidos
3. Naratriptanos: triptanos com longa meia vida (até 24 horas). Baixa recorrencia.
4. Rizatriptano: meia-vida curta, SL.
5. Dihidroergotamina: parenteral.
Proclorperazina 5mg EV
Seguida: Dihidroergotamina 0,75mg EV lento.
Trinta minutos: Dihidroergotamina 0,5mg EV lento de 8 em 8 horas. 

Neurolépticos: 

Farmaco	Nome comercial
Clorpromazina	Amplictil, Clorpromazina
Leomepromazina	Levozine, Neozine
Tioridazina	Melleril
Trifluoperazina	Stelazine
Amisulprida	Sociam

Profilaxia:
1. Bloqueadores betadrenérgicos: propanolol, timolol, metoprolol, nadolol.
2. Antidepressivos tricílicos: amtriptilina, nortriptilina, doxepina, protritilina, desipramina, imipramina.
3. Inibidores da recaptação da serotonina.
4. Bloqueadores do canal de cálcio: verapamil, flunarizina, diltiazem
5. Antagonistas 5-HT2: mtisergida, ciproheptadina, pizotifeno
6. AINH: naproxeno sódico
7. Drogas anticonvulsivantes: valproato de sódio, gabapentina
8. Reposição de magnésio
9. Outras: clonidina, papaverina, riboflavina.
10. Riboflavina (vit B2) 200mg de 12 em 12 horas.
11. Clorpromazina 5-50mg/dia (1mg/gota)

P.S.	Dipirona, Profenid, Tramal, Dexametasona, Dipirona, Amplictil

A POSTAGEM É SÓ UM LEMBRETE. AS CONDIÇÕES INDIVIDUAIS DOS PACIENTES DEVEM SER CONSIDERADAS.

NENHUM MEDICAMENTO DEVE SER UTILIZADO SEM PRESCRIÇÃO MÉDICA. A CLÍNICA É SOBERANA. PRIMUM NON NOCERE.

NULLA MEDICINA SINE ANATOMIA

SEDARE DOLORUM OPUS DIVINUM

“O MÉDICO NÃO PODE RECEITAR POR CARTA O MOMENTO DE COMER OU DE BANHAR-SE; ELE DEVE TOMAR O PULSO.” - SÊNECA