Questões de Neurocirurgia: Cruzeiro/SP

26. O cerebelo está ligado ao tronco encefálico por três grossos feixes de fibras chamados pedúnculos. O pedúnculo que liga o cerebelo ao mesencéfalo é denominado

(A) Pedúnculo cerebelar superior.

(B) Pedúnculo cerebelar médio.

(C) Pedúnculo cerebelar inferior.

(D) Braço da ponte.

(E) Corpo restiforme.

27. São causas de fístula liquórica espontânea, exceto:

(A) agenesia do assoalho da fossa anterior (placa cribiforme) ou fossa média.

(B) síndrome da sela vazia.

(C) infecção de seios paranasais.

(D) aumento da PIC e/ou hidrocefalia.

(E) tumores da fossa posterior, principalmente

28. Sobre hidrocefalias, assinale a alternativa incorreta.

(A) Os principais tipos são obstrutiva e comunicante, sendo a primeira decorrente de um bloqueio proximal às granulações aracnóides e a segunda por bloqueio da circulação liquórica na granulação.

(B) Na hidrocefalia obstrutiva há um aumento dos ventrículos laterais e III Ventrículo.

(C) Na hidrocefalia comunicante, ocorre uma dilatação dos III e IV ventrículos, sendo os ventrículos laterais habitualmente normais.

(D) A hidrocefalia “ex-vácuo” é decorrente principalmente da atrofia do tecido cerebral.

(E) A hidranencefalia é decorrente de um defeito da pósneurulação, com ausência total ou quase total de cérebro, com abóbada craniana e meninges intactas.

29. Em relação às hidrocefalias externas, pode-se afirmar que:

I. Espaços subaracnóides alargados sobre os pólos frontais no primeiro ano de vida.

II. Ventrículos normais ou pouco alargados.

III. Resolução espontânea em torno dos dois anos de vida.

IV. O sinal da veia cortical a distingue do hematoma subdural.

Conclui-se que

(A) todas estão incorretas.

(B) I e II estão incorretas.

(C) Somente a IV está correta.

(D) I, III e IV estão incorretas.

(E) todas estão corretas.

30. Em relação aos abcessos cerebrais, assinale a alternativa incorreta.

(A) A disseminação mais comum é hematogênica (geralmente múltiplos), seguida por contigüidade e pós-trauma ou cirurgia.

(B) Os estreptococos são os organismos mais freqüentes, seguidos pelos anaeróbios, em

pacientes adultos e imunocompetentes.

(C) Os sintomas de abscesso são extremamente específicos, sendo que as convulsões estão presentes em 100% dos casos.

(D) O tratamento clínico inicial deve ser considerado quando existem múltiplos abscessos, abcessos que estão em localização crítica, meningite e/ou ependimite.

(E) Indicações para tratamento cirúrgico são efeito de massa significativo, diagnóstico, proximidade dos ventrículos e sinais de hipertensão intracraniana.

31. Em relação às patologias neurológicas no paciente imunodeprimido todas estão corretas, exceto:

(A) Cerca de 50% dos pacientes com SIDA desenvolvem sintomas neurológicos, sendo que em 1/3 é a apresentação inicial.

(B) Entre as lesões clínicas que produzem lesões focais estão a toxoplasmose, linfoma primário do SNC, leucoencefalopatia multifocal progressiva e o abscesso por criptococos.

(C) As lesões devem sempre ser biopsiadas, independente da imagem tomográfica e/ou da resposta ao tratamento.

(D) A biópsia por estereotaxia apresenta menores riscos e baixa mortalidade quando comparada à biópsia a céu aberto.

(E) Para melhores resultados, a biópsia deve ser realizada no centro de lesões não impregnadas pelo contraste ou na parte contrastada das lesões com impregnação em anel.

32. Em relação à dor lombar uma das alternativas não é verdadeira. Assinale-a.

(A) É comum, em 85% dos casos não é possível fazer nenhum diagnóstico específico sendo a segunda causa de atendimento médico e ausência no trabalho.

(B) O repouso em leito pode ser prejudicial após o 4º dia, sendo conveniente ao paciente retornar às atividades laborativas, ainda que com restrições.

(C) Cerca de 80% dos pacientes melhoram dentro de um mês, independente do tratamento.

(D) A recorrência da dor é muito rara nos pacientes operados, principalmente se o quadro inicial é lombalgia sem ciática.

(E) Apesar de pouco específico, o diagnóstico diferencial deve ser estudado, a fim de afastar patologias como mielopatias ou neoplasias.

33. Em relação às hérnias discais lombares todas estão corretas, exceto:

(A) os sintomas podem se iniciar com dor lombar, que após alguns dias ou subitamente pode evoluir para ciatalgia, geralmente com redução da dor lombar.

(B) geralmente os fatores precipitantes da radiculopatia. são facilmente identificáveis.

(C) pacientes normalmente evitam movimentos excessivos, mas a permanência na mesma posição geralmente piora a dor.

(D) sintomas vesicais podem ocorrer em até 18% dos casos.

(E) existem vários testes e sinais para avaliação das radiculopatias, entre eles o sinal de Lasègue e o sinal de Fajersztajn.

34. Analise a tabela abaixo para responder à questão.

Conclui-se que estão corretos os itens

(A) somente I e II.

(B) somente III e IV.

(C) somente IV e V.

(D) I, II, III e V.

(E) somente I e V.

35. São características das cefaléias secundárias a tumores do SNC, exceto:

(A) Pode ocorrer com ou sem aumento da pressão intracraniana.

(B) Presente igualmente em pacientes com tumores primários ou metastáticos.

(C) Classicamente pior no final do dia, devido à hipoventilação.

(D) Estão associadas à náuseas e vômitos em 40% dos  casos, podendo ser aliviadas após o vômito.

(E) Náuseas, vômitos e sinal neurológico focal e/ou convulsão parecem diferenciar cefaléia tumoral dos outros tipos.

36. O aumento da pressão intracraniana nos tumores tem como causas, exceto:

(A) Efeito de massa do tumor.

(B) Hidrocefalia, que pode ser obstrutiva ou comunicante.

(C) Efeito de massa por edema associado.

(D) Efeito de massa por hemorragia.

(E) Invasão ou compressão de estruturas sensíveis à dor (dura máter, periósteo e vasos sangüíneos).

37. Em relação aos tumores da fossa posterior todas estão corretas, exceto:

(A) A maioria se apresenta com sinais e sintomas de hipertensão intracraniana decorrente de hidrocefalia, entre eles cefaléia, vômitos, distúrbios de marcha e diplopia.

(B) A paralisia do VI nervo é um sinal de localização específico de lesões da fossa posterior.

(C) Lesões de hemisfério cerebelar podem causar ataxia das extremidades, dismetria e tremor intencional.

(D) Lesões de vérmis cerebelar podem causar marcha de base larga, ataxia truncal e titubeação.

(E) Envolvimento do tronco geralmente resulta em anormalidades múltiplas de nervos cranianos e tratos longos.

38. Em relação aos adenomas pituitários, assinale a incorreta.

(A) Originam-se primariamente na hipófise anterior, podendo ser microadenomas (menores que 01 cm de diâmetro) e macroadenomas.

(B) Representam cerca de 10% dos tumores intracranianos, sendo comuns na 3ª e 4ª décadas de vida.

(C) A incidência está aumentada em algumas síndromes, entre elas, a adenomatose ou neoplasia endócrina múltipla.

(D) Apresentam-se geralmente por distúrbio endocrinológico ou por efeito de massa, podendo ocorrer cefaléia; as convulsões são comuns.

(E) Classicamente os adenomas são classificados em funcional (secretante) e não funcional (não secretante), sendo que esses últimos também podem causar pan-hipopituitarismo pela compressão da glândula.

39. Em relação à apoplexia pituitária é incorreto afirmar que

(A) consiste na instalação abrupta de deterioração neurológica, geralmente consistindo de cefaléia, distúrbios visuais, oftalmoplegia e alteração do estado mental

(B) decorrente de hemorragia e/ou necrose ou infarto dentro do tumor e da glândula adjacente.

(C) o tratamento, na maioria das vezes, é clínico, com corticoterapia e reposição hormonal.

(D) a via de acesso cirúrgico preferencial é a transesfenoidal, com objetivo de descomprimir nervos ópticos, hipófise, seio cavernoso e evitar danos neurológicos por hidrocefalia.

(E) os adenomas secretivos mais comuns são os prolactinomas, seguidos pelos produtores de ACTH e GH.

40. Em relação aos tumores cerebrais em crianças, assinale a alternativa incorreta.

(A) São os tumores pediátricos sólidos mais comuns, compreendendo 40 a 50% de todos os tumores, perdendo para as leucemias se considerarmos todos os tumores pediátricos.

(B) Em recém-nascidos, 90% dos tumores são de origem neuroectodérmica, sendo os teratomas os mais comuns.

(C) Tumores pediátricos comuns são gliomas do cerebelo, tronco e vias ópticas, tumores pineais, craniofaringiomas, teratomas, granulomas e tumores neuroectodérmicos.

(D) Os astrocitomas são os tumores supratentoriais mais comuns em crianças e adultos.

(E) A maioria dos tumores cerebrais pediátricos são infratentoriais, independente da faixa etária.

41. Em relação às metástases cerebrais todas estão corretas, exceto:

(A) Compreendem um pouco mais de 50% dos tumores cerebrais, sendo que cerca de 20% dos pacientes com câncer têm metástases cerebrais.

(B) A via de disseminação mais comum para o cérebro é a hematogênica, podendo ocorrer também por contiguidade.

(C) No momento do diagnóstico neurológico, 50% das metástases são únicas na tomografia.

(D) A incidência de metástases cerebrais tem aumentado no decorrer dos anos, o que pode ser decorrente do aumento da sobrevida, maior capacidade diagnóstica e baixa resposta aos quimioterápicos.

(E) Tumores primários do SNC nunca se disseminam sistemicamente, com exceção feita ao meduloblastoma.

42. Todas as alternativas a seguir discorrem acerca dos tumores metastáticos espinhais epidurais. Uma delas está incorreta. Assinale-a.

(A) Ocorre em 10% de todos os pacientes com câncer.

(B) Devem ser suspeitadas em todos os pacientes com câncer e dor nas costas que persistem com o decúbito.

(C) A via de disseminação é exclusivamente por contiguidade.

(D) 80% dos locais primários são pulmão, mama, GI, próstata, melanoma e linfoma.

(E) O tratamento cirúrgico não melhora a sobrevida, mas melhora a dor e o déficit neurológico.

43. São achados comuns observados na concussão cerebral, exceto:

(A) Olhar vago ou expressão confusa.

(B) Lentificação em responder questões ou seguir instruções.

(C) Dificuldade de focalizar a atenção, mas mantém capacidade de realizar atividades normais.

(D) Descoordenação, emoções exageradas e déficits de memória são comuns.

(E) Alterações de fala, com discurso incoerente e frases desconexas.

44. Em relação aos traumas cranianos de uma forma geral todas estão corretas, com exceção de:

(A) Cerca de 25% dos pacientes com Glasgow abaixo de 08 apresentam patologias cirúrgicas, e cerca de 4 a 5% dos pacientes apresentam fratura de coluna associada (principalmente de C5 a T1).

(B) As lesões por impacto, também chamadas de lesões primárias, incluem contusões, lacerações, fragmentação óssea e lesão axonal difusa.

(C) As lesões secundárias ocorrem subseqüentemente à lesão primária e incluem lesões por hematomas intracranianos, edema, hipoxemia e isquemia.

(D) As lesões secundárias são causas de alta morbidade e mortalidade, devendo ser evitadas ou minimizadas no atendimento inicial.

(E) A hipotensão raramente é decorrente do trauma craniano, principalmente em adultos.

45. Uma das alternativas contém informações incorretas com referência à classificação clínica do risco de lesão craniana. Assinale-a.

(A) Pacientes assintomáticos, com cefaléia, tonturas, hematomas ou abrasões do couro cabeludo, sem nenhum outro sinal neurológico, são considerados de baixo risco para lesão intracraniana.

(B) Entre os achados com risco moderado estão história de alteração ou perda de consciência, cefaléia progressiva, intoxicação por drogas, vômitos, sinais de fratura de base de crânio, traumas múltiplos e lesão facial grave.

(C) Entre os achados com alto risco estão nível deprimido de consciência sem história de intoxicação e/ou distúrbios metabólicos, achados neurológicos focais, nível decrescente de consciência e lesão penetrante de crânio.

(D) Pacientes com risco moderado devem sempre ser tomografados e deixados em observação, que pode ser domiciliar ou hospitalar.

(E) Pacientes com fraturas frontais têm maior risco de lesão intracraniana do que pacientes com fraturas occipitais.

46. Em relação à hipertensão intracraniana no trauma todas estão corretas, com exceção de:

(A) Pode ser provocada por vários fatores, entre eles edema cerebral, hiperemia, hematomas ou corpos estranhos, hidrocefalia, hipoventilação, hipertensão arterial sistêmica, trombose de seio venoso, convulsões reentrantes.

(B) Aumento secundário da PIC pode ocorrer de 3 a 10 dias após o trauma, não influenciando o prognóstico.

(C) A hipertensão intracraniana secundária é decorrente habitualmente de hematomas tardios, vasoespasmo, SARA com hipoventilação e hiponatremia.

(D) A maioria do centros de trauma consideram uma PIC maior ou igual a 20-25 mmHg como limite superior, devendo ser tratada acima deste valor.

(E) A tríade de Cushing consiste em hipertensão, bradicardia e irregularidade respiratória.

47. São medidas para abaixar a PIC que devem ser utilizadas de rotina, exceto:

(A) A cabeça deve estar elevada 30-45°, mantida na linha média a fim de se evitar a dobra das veias jugulares.

(B) Sedação leve, associada à analgesia.

(C) Evitar hipotensão, normalizando volume intravascular ou usando vasopressores se

necessário.

(D) Entubar todos os pacientes com Glasgow abaixo de 06 ou com sofrimento respiratório.

(E) Prevenir hiperglicemia e evitar a hiperventilação, mantendo o pCO² na extremidade inferior da eucapnia (35 mmHg).

48. Em relação aos traumatismos da coluna vertebral no paciente pediátrico uma das alternativas está incorreta. Assinale-a.

(A) Lesão da coluna vertebral é bastante incomum, com a proporção de 30:1 em relação aos traumas cranianos.

(B) As lesões ligamentares são mais comumente vistas devido à lassidão ligamentar, imaturidade dos músculos paraespinhais e processos uncinados pouco desenvolvidos.

(C) A coluna torácica é a mais vulnerável, seguida da lombar e, por último, da cervical.

(D) No grupo etário menor que 09 anos 67% das lesões da coluna cervical ocorrem nos três segmentos superiores da coluna (occipício-C2).

(E) A taxa de fatalidade é maior com pacientes pediátricos que com adultos, sendo a causa de morte mais relacionada com outras lesões graves do que com o trauma medular propriamente dito.

49. Em relação aos pontos craniométricos, pode-se afirmar que

(A) Ptério: junção das suturas lambdóide, occipitomastóide e parietomastóide, apoiando-se sobre a junção dos seios transversos e sigmóide.

(B) Astério: Junção das suturas lambdóide e sagital.

(C) Lambda: área de aproximação do frontal, parietal, temporal e grande asa do esfenóide.

(D) Bregma: junção das suturas coronal e sagital.

(E) Estefânio: margem posterior do forame magno na linha média.

50. Em relação à irrigação da cápsula interna, assinale a alternativa correta.

(A) A artéria coroidal anterior irriga toda a parte retrolenticular (incluindo a radiação óptica) e parte ventral da extremidade posterior da cápsula interna.

(B) Os ramos estriados laterais da artéria cerebral anterior irriga a maior parte das extremidades anterior e posterior da cápsula interna.

(C) O joelho geralmente recebe ramos diretos da artéria carótida externa.

(D) A artéria coroidal anterior irriga a parte dorsal da extremidade posterior da cápsula interna.

(E) A artéria cerebral posterior contribui com ramos diretos para a parte anterior e ventral da cápsula interna.