Questões de Neurocirurgia: IJF/IMPARH

1.Em um exame de doppler transcraniano, o diagnóstico de vasoespasmo arterial no território da artéria cerebral média apresenta sensibilidade próxima a 100% quando e utiliza como critério uma velocidade média superior a:

a) 80 cm/s.

b) 100 cm/s.

c) 120 cm/s.

d) 130 cm/s.

2. A redução do índice de pulsatilidade no doppler transcraniano no paciente com traumatismo cranioencefálico está comumente associado com:

a) fenômenos de hiperemia cerebral.

b) hipertensão intracraniana.

c) sinal patognomônico de parada cardiorrespiratória.

d) sinal patognomônico de embolia gordurosa no politrauma.

3. Marque a opção MENOS comum associada com a apresentação da agenesia de corpo caloso.

a) Hidrocefalia.

b) Microcefalia.

c) Síndrome de desconexão inter-hemisférica.

d) Puberdade precoce.

4. Marque o sintoma mais comum de apresentação de estenose de aqueduto cerebral no adulto.

a) Cefaléia

b) Distúrbios visuais.

c) Deterioração mental.

d) Distúrbio de marcha.

5. Não faz parte da tríade clássica da síndrome de Klippel-Feil.

a) implantação capilar baixa na região posterior.

b) pescoço curto.

c) limitação dos movimentos cervicais.

d) paralisia dos nervos faciais.

6. JFV, 37 anos, alcoolista, é trazido para o IJF 2 horas após acidente automobilístico. O paciente tinha ingerido quantidades moderadas de bebida alcoólica 6 horas antes do acidente e agora apresenta confusão e agitação psicomotora. Observe a tomografia de crânio anexa (FIGURA 1). A explicação mais plausível para o seu estado confusional é:

a) síndrome de abstinência alcoólica.

b) hematoma subgaleal esquerdo.

c) hematoma epidural e contusões hemorrágicas frontorbitais esquerdas.

d) herniação uncal esquerda.

7. Após 2 horas de atendimento na emergência, o paciente atendido no IJF, com a tomografia de crânio anexa (FIGURA 2), desenvolve subitamente anisocoria (dilatação da pupila direita) e hemiparesia esquerda. A explicação mais provável para tais achados é:

a) herniação uncal direita e contusão hemorrágica temporal direita.

b) herniação uncal direita e hematoma epidural temporal esquerdo.

c) herniação central e hemorragia subaracnóide traumática.

d) herniação uncal direita e hemorragia subaracnóide traumática.

8. Considerando que a tomografia de crânio anexa (FIGURA 3) não está rodada, podemos visualizar (entre outros achados) uma das formas clássicas de herniação encefálica. O tipo de herniação destacado nessa tomografia tem como principais

achados clínicos:

a) anisocoria com hemiparesia contralateral à pupila de maior tamanho.

b) anisocoria com hemiparesia ipsilateral à pupila de maior tamanho.

c) ausência de sintomas em grande número de pacientes.

d) queda do sensório, pupilas mióticas, Babisnki bilateral.

9. Homem de 48 anos, com história pregressa de hipertensão, sem história de cirurgias, com história de 3 episódios de perda transitória completa da visão no olho direito nos últimos dois meses (com duração de 20 minutos cada), é trazido ao hospital após início súbito de disartria, hemiparesia esquerda (envolvendo a face) e hemi-anestesia esquerda. Duas horas após o início dos sintomas, você dispõe dos seguintes resultados: PA: 160x100 mmHg; tomografia computadorizada de crânio normal; hemograma completo; sódio; potássio; creatinina; glicemia; INR; o tempo de protrombina e a tromboplastina parcial ativada estão dentro dos limites da normalidade. Sua conduta seguinte é:

a) realizar angiografia cerebral de urgência, seguida de fator recombinante de ativador de plasminogênio (rtPA) intra-arterial, dose de acordo com os achados da angiografia.

b) administrar rtPA endovenoso, 0,9 mg/kg, máximo de 90 mg, bolo de 10% e o restante mediante infusão ao longo de 60 minutos.

c) administrar rtPA endovenoso, 0,9 mg/kg, máximo de 90 mg, bolo de 30% e o restante mediante infusão ao longo de 60 minutos.

d) administrar heparina endovenosa, bolo de 5000 UI, seguida de infusão inicial de 1100 UI/h, ajustando a dose de acordo com o TPTA.

10. Três meses após o evento inicial, o paciente da questão anterior é trazido ao seu consultório portando um laudo de avaliação neuropsicológica, que inclui o desenho abaixo, produzido após se solicitar ao paciente que coloque os números no visor de um relógio imaginário, com dois ponteiros marcando 2h 45min (inicialmente o paciente recebe um círculo vazio). A localização da lesão que explica o déficit abaixo é:

a) o lobo frontal direito.

b) o lobo parietal direito.

c) o lobo occipital direito.

d) o lobo parietal esquerdo.

11. Sobre a reabilitação da afasia marque, a opção correta.

a) As afasias são temporalmente estáveis.

b) A afasia transcortical-motora (que poupa a repetição) tem melhor prognóstico que a afasia motora (afasia de Broca).

c) A afasia de condução é conseqüência de lesão do fascículo longitudinal superior.

d) A afasia só aparece em pacientes com lesões no hemisfério esquerdo.

12. Paciente com rigidez de nuca, paralisia do III par craniano, cefaléia severa tem: escore de Hunt & Hess e mortalidade aproximada de:

a) escore de HH (Hunt & Hess) 2 e Mortalidade aproximada de 20%.

b) escore de HH (Hunt & Hess) 3 e Mortalidade aproximada de 20%.

c) escore de HH (Hunt & Hess) 2 e Mortalidade aproximada de 30%.

d) escore de HH (Hunt & Hess) 3 e Mortalidade aproximada de 30%.

13. Marque a opção INCORRETA sobre meningiomas.

a) Na infância, são raros na fossa posterior.

b) Mais comumente se localizam na convexidade, esfenoidal ou na região parassagital no adulto.

c) A maioria das formas metastáticas são angioblásticas ou malignas.

d) A histologia clássica comumente mostra os corpúsculos de Psammoma.

14. Sobre tumores intramedulares, marque a opção correta.

a) Astrocitomas são os tumores intramedulares mais comuns fora do filum terminale.

b) Queixas motoras são a forma de apresentação mais comum.

c) Resultados da ressecção de astrocitomas são em geral melhores que os de ependimomas (melhores resultados funcionais e baixa recorrência).

d) Ressecção radical de astrocitomas intramedulares é freqüentemente possível pela presença e bom plano de clivagem.

15. Quanto às características de fraturas das vértebras, como a visualizada na TC anexa (FIGURA 4), NÃO é correto afirmar que:

a) fratura em explosão resultam de compressão do vértex da cabeça associada a forcas de flexão.

b) fraturas em extensão ocorrem mais comumente em indivíduos idosos.

c) raturas em extensão comumente determinam lesão centro-medular.

d) pacientes com síndrome centro-medular devem ser imediatamente encaminhados para que se proceda à intervenção para estabilização cirúrgica.

16. Mulher de 45 anos de idade é trazida para a Emergência após episódio convulsivo e desenvolvimento de confusão progressiva ao longo de 3 dias, associado com febre baixa. Ao exame, não há rigidez da nuca, envolvimento de pares cranianos ou paresias. Seu hemograma, Na, K, creatinina estão normais. A TC de crânio mostra discreta hipodensidade no lobo temporal direito sem captação de contraste. O exame do liquor (punção não-traumática) revela 50 leucócitos (predominantemente linfócitos e leucócitos), 500 hemácias, proteína de 80 e glicose de 70 (sérica 100). Sua conduta é:

a) iniciar acyclovir 30 mg/kg/dia, em doses divididas a cada 8 horas.

b) iniciar esquema RIP.

c) iniciar anfotericina B.

d) iniciar dexametasona, aguardando os resultados da cultura do liquor.

17. Você não confia na análise imediata do liquor do seu hospital e decide realizar cobertura empírica para tratamento de meningite bacteriana na paciente da questão anterior, enquanto aguarda o resultado da cultura do liquor. O esquema inicial de tratamento empírico de meningite bacteriana preconizado para a referida faixa etária é:

a) o vancomicina e ceftriaxona.

b) o vancomicina.

c) o ceftriaxona.

d) a ampicilina e ceftriaxona.

18. São os sítios mais comuns de hemorragia intracerebral em pacientes com hipertensão, EXCETO:

a) o tálamo.

b) o cerebelo.

c) o corpo estriado.

d) o insula.

19. O sítio mais comum de localização de aneurismas saculares na circulação cerebral é a:

a) a artéria comunicante posterior.

b) a artéria cerebral média.

c) a Artéria comunicante anterior.

d) a Artéria cerebral posterior.

20. No tocante às condições para o diagnóstico de morte encefálica segundo o Conselho Federal de Medicina, assinale a opção INCORRETA.

a) Em pacientes acima de 2 anos de idade, é necessária a constatação de ausência de atividade cerebral e do tronco encefálico em intervalos de pelo menos 12 horas.

b) É preciso detectar presença de processo irreversível e de causa conhecida.

c) A declaração de morte encefálica deve ser arquivada no prontuário do paciente.

d) Em crianças entre 1 e 2 anos, se o exame complementar escolhido for o eletroencefalograma, são necessários dois exames de eletroencefalograma com intervalo de 12 horas entre cada exame.

21. São situações que comprometem a veracidade do diagnóstico clínico de morte encefálica, EXCETO:

a) temperatura corporal abaixo de 32oC.

b) intoxicação por barbituratos ou benzodiazepínicos.

c) pacientes imediatamente pós ressuscitação cardiopulmonar.

d) paciente com DPOC e retenção crônica de CO2.

22. Sobre a cordotomia lateral, marque a opção correta.

a) É bastante eficaz para dor neurogênica central.

b) É realizada com maior facilidade na região cervical baixa (C7).

c) Cordotomias bilaterais cervicais apresentam o risco de desenvolvimento de perda do automatismo respiratório.

d) O retorno dos sintomas de dor pós-cordotomia raramente ocorre.

23. São opções cirúrgicas raramente utilizadas no tratamento da dor refratária, EXCETO:

a) a cingulotomia.

b) a mielotomia comissural.

c) a lesão dos cordões posteriores para tratamento da dor visceral.

d) a lesão estereotáxica da insula.

24. Que tumores mais comumente se disseminam através de vias liquóricas?

a) Gliomas de alto grau.

b) Ependimomas.

c) Pineoblastoma.

d) Oligodendrogliomas.

25. Qual o tumor é considerado mais freqüentemente fonte de metástases cerebrais em adultos?

a) O de mama.

b) O melanoma.

c) O hipernefroma.

d) O de pulmão.

26. Sobre os angiomas cavernosos, marque a opção correta.

a) Mais de 90% deles podem ser demonstrados na angiografia cerebral.

b) São múltiplos em menos de 20% dos casos.

c) São facilmente detectados na TC de crânio sem contraste (quase 90%), sendo a lesão característica na TC de crânio semelhante a uma pipoca.

d) Convulsões, déficits neurológicos progressivos ou hemorragias perfazem a maioria das formas de apresentação clínica.

27. Sobre malformações arteriovenosas, marque a opção relativa a sua forma de apresentação clínica mais comum.

a) Convulsões.

b) Cefaléia.

c) Hemorragia.

d) Isquemia.

28. A TC de coluna cervical anexa (FIGURA 5) demonstra:

a) fratura do arco anterior de C1.

b) fratura do arco anterior de C2.

c) fratura da superfície articular superior para o côndilo occipital.

d) fratura do ligamento transverso.

29. Sobre a lesão presente na FIGURA 5, marque a opção correta.

a) Fraturas na referida vértebra comumente necessitam de intervenção cirúrgica para estabilização vertebral.

b) Há um risco menor que 20% de fratura da vértebra imediatamente inferior ao da lesão em destaque.

c) Lesões neurológicas não são comuns.

d) Menos de 10% apresentam lesão craniana combinada.

30. São critérios para o diagnóstico da síndrome da liberação inapropriada de ADH no paciente com TCE, EXCETO:

a) hiposmolalidade sérica (<280 kg="" mosm="" o:p="">

b) o osmolaridade urinária maior do que osmolaridade sérica.

c) função renal, tireoidiana e adrenal normais.

d) Hipovolemia.

31. Um homem de 67 anos sofreu queda da própria altura, batendo a cabeça no meio-fio. A TC realizada na Emergência evidenciou uma fratura do crânio, sem outros achados. Posteriormente, o paciente retornou ao hospital queixando-se de cefaléia, sendo então diagnosticada meningite aguda. Nessa situação, qual o microrganismo mais comumente envolvido?

a) Escherichia coli.

b) Streptococcus pneumoniae.

c) Staphylococcus epidermidis.

d) Staphylococcus aureus.

32. Um esportista de 23 anos é admitido em um hospital de trauma, após cair de sua bicicleta, durante uma competição de ciclismo. A equipe que realizou o atendimento pré-hospitalar reporta que o paciente está bem orientado, seus sinais vitais estão estáveis e se queixa de cefaléia. Ao exame físico, observam-se otorréia liquórica e ausência de déficits neurológicos focais. A TC mostra uma fratura da base do crânio. Com relação à otorréia, qual a conduta inicial mais adequada?

a) A exploração cirúrgica para fechamento da lesão.

b) A punção lombar descompressiva com cateter de drenagem fechada.

c) A tamponamento nasal bilateral com gaze.

d) A observação.

33. Uma mulher, resgatada dos escombros de um prédio desabado, teve transecção da medula espinhal, ao nível da C5. Quais achados clínicos abaixo do nível da lesão são esperados?

a) Arreflexia, espasticidade e paralisia autonômica.

b) Arreflexia, flacidez e paralisia autonômica.

c) Hiper-reflexia, flacidez e paralisia autonômica.

d) Hiper-reflexia, espasticidade e paralisia autonômica.

34. Na paciente da questão anterior, qual seria uma complicação precoce comumente observada?

a) A trombose venosa profunda.

b) A hipertensão.

c) A espasticidade.

d) A taquicardia.

35. Uma mulher de 38 anos perde o controle de seu automóvel, colidindo contra uma árvore. A equipe de cirurgia do trauma decide mantê-la em observação e solicita uma avaliação neurológica, pois a paciente não consegue se movimentar nem perceber qualquer sensação álgica nos membros superiores. As radiografias simples da região cervical estão normais. Qual é o diagnóstico mais provável?

a) Paralisia fictícia.

b) Choque medular.

c) Síndrome centro-medular.

d) Síndrome de Brown-Sequard.

36. Um adolescente de 16 anos, vítima de espancamento, procura a Emergência com rigidez cervical e cefaléia, sendo diagnosticada hemorragia subaracnoidal. Com relação a esse quadro, pode-se afirmar que:

a) é uma causa pouco freqüente de sangramento intracraniano por trauma.

b) uma TC do crânio normal afasta o diagnóstico de hemorragia subaracnoidal.

c) a formação de coágulo volumoso é incomum, pois o sangue é diluído pelo líquor.

d) a incidência de hidrocefalia como complicação tardia é de aproximadamente 40%.

37. Um paciente de 45 anos, hospitalizado há uma semana por TCE, evolui com febre há cerca de 24 horas. Nesse caso, é correto afirmar que:

a) na suspeita de abscesso cerebral, a RM não é um exame subsidiário importante.

b) a drenagem dos abscessos cerebrais é obrigatória, visto que o tratamento clínico exclusivo não é eficiente.

c) convulsões são seqüela incomum dos abscessos cerebrais.

d) aproximadamente 10% dos pacientes com abscesso cerebral experimentarão recorrência.

38. Uma paciente de 47 anos é admitida na Emergência com quadro de cefaléia intensa seguida de perda da consciência. A punção liquórica mostra-se francamente hemorrágica. Sobre essa afecção, é correto afirmar que:

a) os sintomas de meningismo não são comumente observados na avaliação clínica inicial.

b) os aneurismas da artéria basilar são os mais freqüentes.

c) cerca de metade dos pacientes têm múltiplos aneurismas.

d) o tratamento cirúrgico é recomendado em até 72 horas para pacientes com exame neurológico normal e aneurismas não-complicados.

39. Uma mulher de 52 anos é admitida com traumatismo craniencefálico. Seu escore de Glasgow é 6. Com relação à abordagem inicial dessa paciente, é correto afirmar que:

a) a intubação endotraqueal precoce é a etapa mais importante do tratamento imediato.

b) a prioridade é a estabilização hemodinâmica, com soluções salinas endovenosas.

c) o exame neurológico deve ser realizado imediatamente, para a definição do tratamento específico.

d) lavado peritoneal diagnóstico ou exames de imagem abdominais não devem ser realizados rotineiramente.

40. Um paciente de 21 anos foi lançado fora de um automóvel, que capotou após colisão lateral com outro veículo. A equipe de atendimento pré-hospitalar decidiu imobilizar a região cervical para realizar o transporte do paciente. Pode-se afirmar que:

a) doentes admitidos com colar cervical e que estão orientados, sem dor no pescoço e sem déficits neurológicos freqüentemente apresentam lesões da coluna cervical.

b) a mobilização da coluna cervical, mesmo que realizada pelo próprio paciente, traz risco elevado de agravamento de uma possível lesão medular.

c) os pacientes com paraplegia ou quadriplegia não devem ser mantidos imobilizados em prancha por período superior a duas horas.

d) nos casos de forte suspeita de lesão da coluna cervical, quaisquer outras intervenções de emergência devem ser retardadas até a completa avaliação da coluna.