Questões de Neurocirurgia: SES/PA

31– São síndromes alternas de tronco encefálico:

(A) Ramsay- Hunt e Gradenigo;

(B) Wallemberg e West;

(C) Sturge –Weber e Klippel- Feil;

(D) Weber e Millard – Gubler;

(E) Foster-Kennedy e Brown-Séquard.

32 – O acesso ao gânglio de Gasser para a rizotomia trigeminal percutânea por radiofreqüência (RRF), como modalidade de tratamento “minimamente invasivo” da neuralgia do trigêmeo, faz-se através do forame:

(A) oval;

(B) espinhoso;

(C) magno;

(D) lacero;

(E) redondo.

33- A trigonocefalia é uma modalidade de craniossinostose que se dá com a oclusão precoce da sutura :

(A) coronal unilateral;

(B) coronal bilateral;

(C) metópica;

(D) sagital;

(E) lambdóide.

34 –Paciente de 65 anos, previamente hígido, com recente declínio das funções superiores, com alteração da marcha, (aumento da base de sustentação) incontinência esfincteriana urinária, que, após raquicenteses, com retirada de 20 a 30 mL de LCR, responde com melhora importante, porém transitória, da sintomatologia (2 dois dias); a ressonância magnética (RMI) revela ventriculomegalia importante, sem proeminência dos sulcos corticais e cisternas basais. O tipo de derivação liqüórica ideal para esse paciente é a derivação:

(A) ventrículo-peritonial com válvula de baixa pressão;

(B) ventrículo-atrial, com válvula de baixa pressão;

(C) ventrículo-peritonial sem sistema valvular;

(D) ventrículo-peritonial com válvula programável;

(E) ventrículo-pleural.

35- Com o quadro clínico de síndrome de Hakin-Adams descrito na questão anterior, o tipo de hidrocefalia é classificado como:

(A) ex-vácuo;

(B) obstrutiva;

(C) compensada;

(D) externa;

(E) de pressão normal.

36 – A claudicação neurogênica, caracteristicamente, é decorrente de:

(A) hérnia discal extrusa;

(B) estenose do canal lombar;

(C) hérnia discal extra-foraminal;

(D) hérnia discal foraminal;

(E) obstrução arterial dos membros inferiores.

37 – Paciente com hematoma subdural, esq. subagudo, com história de trauma craniano há duas semanas, sem perda da consciência, evoluindo com cefaléia importante há uma semana, refratária à medicação instituída; há três dias iniciou com sonolência e discreto déficit motor, contralateral, dimidiado, confirmado pelas manobras deficitárias e leve disfasia de expressão. Os exames de imagem, RM e TC, revelaram coleção subdural, fronto-temporo-parietal de 2cm de espessura, heterogênea, contra-lateral à paresia, com apagamento de sulcos corticais, desvio da linha média, com hérnia sub-falcina e colabamento parcial do ventrículo lateral (VL) correspondente. A conduta mais adequada é:

(A) drenagem por meio de craniotomia, com dreno em sistema fechado;

(B) drenagem por craniostomia, (orifícios de trépano) sem dreno;

(C) drenagem por “twist drill”;

(D) conduta conservadora, apenas;

(E) conduta expectante, intervindo apenas no caso de piora importante.

38 – Em relação à mielomeningocele é correto afirmar que:

(A) constitui modalidade de disrafismo oculto;

(B) nunca provoca ancoramento medular;

(C) é a malformação congênita mais complexa, compatível com uma sobrevida prolongada;

(D) não está associada à hidrocefalia;

(E) quando acompanhada de mal-formação da junção crâniovertebral, recebe o nome de Arnold-Chiari tipo I.

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39 - Paciente com hérnia discal em dois níveis, (C4-C5 e C5-C6) centro-lateral, com componente extruso, há 3 meses, provocando uma síndrome radículo-medular, caracterizada por cérvicobraquialgia, refratária à medicação, disestesia do tipo dormência, paresia do membro superior com atrofia muscular, sinal de Lhermitte e Hoffman. A conduta mais segura e eficaz é:

(A) discectomia, em dois níveis, apenas;

(B) discectomia em dois níveis + artrodese com cage, osso esponjoso (ou similar sintético), placa e parafusos em titânio;

(C) tração cervical + antiinflamatórios;

(D) fisioterapia, apenas;

(E) repouso + colar cervical.

40 - Dos tumores cranianos a seguir, o que possui pior prognóstico, mesmo sendo ressecado totalmente e submetido a tratamento adjuvante, quando indicado, é o:

(A) astrocitoma pilocítico;

(B) meduloblastoma;

(C) ganglioglioma;

(D) glioblastoma multiforme;

(E) meningioma.

41 – Os aneurismas estão clinicamente associados a:

I - doença do rim policístico;

II - síndrome de Marfan;

III - endocardite bacteriana;

V - displasia fibromuscular.

Estão corretas as condições:

(A) I e II, apenas;

(B) II, III e IV, apenas;

(C) I, II e III, apenas;

(D) I, III e IV, apenas;

(E) I, II, III e IV.

42 – No tocante à hemorragia intra-cerebral, espontânea, assinale a opção que indica o sítio percentualmente mais freqüente:

(A) núcleos da base e cápsula interna;

(B) cerebelo;

(C) tronco cerebral;

(D) ponte;

(E) substância branca cerebral.

43 – Quanto aos cistos da glândula pineal NÃO é correto afirmar que:

(A) são freqüentemente encontrados de forma acidental;

(B) são de etiologia obscura e geralmente benignos;

(C) quando assintomáticos podem ser acompanhados por RM seriada;

(D) podem provocar hidrocefalia por compressão do aqueduto, com indicação de derivação ventricular;

(E) são geralmente malignos e devem ser abordados cirurgicamente mesmo quando são diminutos.

44 – Quando abordamos um tumor da fossa posterior, podemos acessar previamente o ventrículo lateral, com o intuito de aliviar a PIC e facilitar a abertura da duramater, minimizando as lesões corticais. Esaa trepanação foi descrita por:

(A) Dandy;

(B) Kocher;

(C) Frazier;

(D) Keen;

(E) Cushing.

45 – No tratamento das cefaléias, um certo medicamento, quando em uso continuado, tem sua indicação limitada aos casos refratários por poder apresentar, como efeito colateral, fibrose retroperitonial e retropericárdica. Esse medicamento é:

(A) zolmitriptan;

(B) metisergida;

(C) sumatriptano;

(D) naratriptano;

(E) propranolol.

46 – Num paciente em morte encefálica, excluídas intoxicação por drogas, hipotermia e choque, encontramos as seguintes ocorrências, EXCETO:

(A) a injeção de 1mg de atropina produz intensa taquicardia;

(B) o EEG é isoelétrico num período de observação mínimo de 6 horas;

(C) o Doppler transcraniano repetido não evidencia fluxo;

(D) há ausência de reflexos de tronco encefálico e “drive” respiratório;

(E) na AGC não há fluxo intracraniano além do polígono de Willis.

47- Quanto ao nervo mediano é correto afirmar que:

(A) suas fibras têm contribuições de C3 a C4;

(B) sua compressão ao nível do punho provoca a síndrome do túnel do carpo;

(C) sua compressão ao nível do punho provoca a síndrome do túnel do tarso;

(D) o tratamento para a sua compressão consiste em exercícios repetitivos com a mão afetada;

(E) o tratamento para a sua compressão consiste em estimulação galvano-farádica.

48 – Quanto aos ependimomas podemos afirmar que:

(A) são exclusivamente tumores encefálicos;

(B) originam-se de células ependimais que revestem os ventrículos cerebrais e o canal central da medula espinhal;

(C) têm sempre comportamento benigno e bom prognóstico, independente de seu sítio;

(D) na fossa posterior seu prognóstico é melhor que o dos astrocitomas pilocíticos;

(E) a variante mixopapilar é maligna.

49 – No Espasmo Hemifacial, quando falham os medicamentos e as injeções de toxina botulínica, uma boa opção cirúrgica é a:

(A) descompressão neuro-vascular do VII na entry-zone, com interposição de feltro de teflon;

(B) neurectomia do VII, pós meato acústico;

(C) alcoolização do VII, pós meato acústico;

(D) descompressão do V e VIII com interposição de gel-foam;

(E) secção do facial ao nível da parótida.

50 – Em pacientes com vasculite, hanseníase, amiloidose e infiltração neoplásica, a biópsia de nervo periférico é de grande ajuda para estabelecer o diagnóstico. O nervo de eleição para esse procedimento, não só por sua acessibilidade, como também por poder ser lesado com déficit mínimo e por seu envolvimento freqüente na patologia em questão, é o:

(A) cubital;

(B) radial;

(C) mediano;

(D) sural;

(E) ciático-popliteo.