Questões de Neurocirurgia: SES/SC

21. Paciente submetido a lobectomia temporal e radioterapia para tratamento de astrocitoma maligno apresenta, após 16 meses, nova lesão temporal. Espectroscopia por ressonância magnética demonstra níveis elevados de colina. Qual o diagnóstico provável?

( ) Infecção.

( ) Isquemia.

( ) Radionecrose.

( X ) Recidiva tumoral.

( ) Doença metabólica.

22. Em paciente adulto, com fratura traumática da primeira vértebra cervical (C1) isolada, visualizou-se no Raio X AP que a soma total da sobreposição de ambas as massas laterais de C1 sobre C2 (regra de Spence) era de 8 mm. Nesta situação, a conduta mais adequada é:

( ) colar cervical.

( X ) imobilização com colete com halo.

( ) imobilização mandibular esterno occiptal.

( ) estabilização cirúrgica.

( ) observação.

23. Em relação ao hematoma subgaleal na infância, é correto afirmar:

( ) Calcifica com freqüência.

( ) Deve-se realizar punção percutânea para tratamento e diagnóstico adequados.

( ) A ressonância magnética deve ser realizada sempre que possível para efetuar diagnóstico.

( ) Ao contrário do hematoma subperiósteo, o hematoma subgaleal tem sua extensão limitada pelas suturas cranianas.

( X ) Quase nunca requer tratamento além de analgésicos; e em geral, melhora dentro de 2 a 4 semanas.

24. Criança de 3 anos de idade é trazida em coma para emergência do Hospital Infantil. História clínica inconsistente. Ao exame, o fundo de olho mostrava hemorragia retiniana. Qual o diagnóstico mais provável?

( X ) Abuso infantil.

( ) TCE por queda.

( ) Ingestão de medicamentos.

( ) Estado de mal não convulsivo.

( ) Meningite.

25. Em pacientes com ferimentos cranianos por arma de fogo (FAF), qual o fator prognóstico mais importante?

( ) Projétil(eis) que cruza(m) a linha média.

( ) Projétil(eis) que penetra(m) ou atravessa o ventrículo.

( ) Número de lobo(s) atravessado(s) pelo(s) projétil(eis).

( X ) O nível de consciência na admissão hospitalar.

( ) Presença de hematoma associado.

26. Na compressão da raiz cervical C5, é correto afirmar que:

( ) Ocorre dor na região cervical posterior passando pelo ombro, braço e antebraço indo

até os dedos polegar e indicador com fraqueza do bíceps e diminuição do reflexo bicipital.

( ) Dor e parestesia desde a transição cervicotoráxica posterior, passando pelo ombro e descendo pela face posterior do braço e antebraço, indo até os dedos indicador, médio e anular.

( X ) Normalmente é causada por hérnia de disco, com dor unilateral na região clavicular, estendendo- se para porção anterior do braço e antebraço, além de déficit motor do Deltóide.

( ) Ocorre diminuição do reflexo tricipital e fraqueza dos músculos intrínsecos da mão.

( ) Dor e parestesia no dorso, passando para a parte posterior do braço e antebraço até os dedos anular e mínimo.

27. Em relação aos hematomas secundários ao traumatismo crânio encefálico do adulto, é correto afirmar:

( ) No hematoma epidural, a apresentação clássica de perda da consciência seguida de intervalo lúcido ocorre em aproximadamente 90% dos casos.

( ) Classicamente, a tomografia computadorizada do hematoma subdural agudo é uma coleção hiperdensa de forma biconvexa (lenticular), adjacente ao crânio.

( ) No hematoma subdural agudo, a fonte de sangramento é na maioria das vezes a artéria meníngea média.

( ) Os hematomas extradurais são mais freqüentes em crianças menores que 2 anos e em

pacientes idosos.

( X ) O hematoma subdural agudo tende a ser mais grave que o hematoma epidural, pois as magnitudes da lesão por impacto e lesão cerebral associada tendem a ser maiores no hematoma subdural.

28. Em pacientes portadores de síndrome da medula presa, qual o sinal/sintoma mais freqüente?

( ) Déficit sensitivo.

( ) Escoliose/cifose.

( ) Disfunção esfincteriana.

( X ) Dificuldade de marcha com fraqueza de membros inferiores.

( ) Dor lombar e em membros inferiores.

29. Os elementos anatômicos denominados gânglios paravertebrais, ramos interganglionares, ramos comunicantes branco e cinzento, e nervo esplâncnico maior são integrantes do(a):

( X ) sistema nervoso simpático.

( ) sistema nervoso parassimpático.

( ) substância cinzenta da medula espinal.

( ) substância branca da medula espinal.

( ) corno lateral da medula espinal.

30. Assinale a alternativa incorreta:

( ) O tratamento medicamentoso tem por objetivo aliviar os sintomas de dor e parestesias, sendo para tanto usados os antiinflamatórios não hormonais, os corticóides e os relaxantes musculares.

( ) A cirurgia está indicada nos casos de piora da dor e naqueles pacientes que desenvolvem déficit motor progressivo.

( X ) Na hérnia de disco cervical C6-C7, o nervo comprometido é o C6.

( ) O seguimento C6-C7 é comumente o mais acometido por hérnia em decorrência da

maior movimentação e também por ser a região que suporta maior peso.

( ) Perfuração de faringe ou esôfago, paralisia das cordas vocais (11% temporária e 4% permanente), lesão da artéria carótida, hematoma cervical são sintomas comuns em acesso cervical anterior para hérnia de disco.

31. Qual das alternativas abaixo está correta?

( ) A hérnia de disco lombar é comum nos pacientes menores de 20 anos e maiores que

60 anos, tendo como locais mais comuns os espaços L4-L5 e L5-S1.

( X ) A seringomielia classifica-se em comunicante e não comunicante, sendo a comunicante uma dilatação primária do canal central da medula, geralmente associada à má-formação do forame magno, como no Chiari tipo I.

( ) 20% das hérnias de disco lombar melhoram com o tratamento clínico e 80% serão submetidos à microdissectomia.

( ) Todos os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico por microdissectomia deverão, simultaneamente, submeter-se à fusão por via posterior.

( ) As fraturas tipo I do odontóide têm como tratamento parafuso de odontóide, fixação posterior C1-C2 com ou sem previa odontoidectomia.

32. Em relação aos tumores espinhais, assinale a alternativa incorreta.

( ) O ependimoma medular é o glioma mais comum da medula baixa (filo terminal), com pico de incidência entre a terceira e sexta décadas.

( ) Meningeomas, neurofibromas, lipomas e metástases são tumores intradurais e extramedulares.

( ) Lesão vascular (MAV), doença desmielinizante, mielite inflamatória, mielopatia paraneoplásica são diagnósticos diferenciais de tumor medular.

( ) Os tumores espinhais classificam-se em extradurais,  que correspondem a 55% dos casos, intradurais e extra-medulares, que correspondem a 40%, e intramedulares, que correspondem a 5% da casuística.

( X ) O astrocitoma medular tem pico de incidência entre a terceira e quinta década, sendo mais prevalente nos homens numa proporção de 1,5 para 1 e o local mais comumente encontrado é o cone e filo terminal.

33. Quanto às fraturas da coluna toracolombar, é correto afirmar :

( X ) As fraturas toracolombares (T11-L2) são as maisfreqüentes, pois essa região é a que sofre maior estresse por fazer a transição entre a porção torácica rígida e a porção lombar mais móvel.

( ) As fraturas torácicas altas (T2-T10) necessitam de trauma de alta energia para ocorrerem, sendo o mecanismo de extensão o seu principal causador.

( ) A divisão da coluna nas três colunas de Denis é importante para compreensão dos critérios de estabilidade. Diz-se que uma coluna é instável quando a coluna anterior está comprometida.

( ) No tratamento da fratura toracolombar a indicaçãocirúrgica não necessita levar em conta o quadro neurológico, sendo conservador quando a fratura é instável e cirúrgico quando a fratura é estável.

( ) Na fratura de “teardrop” ocorre deslocamento da margem inferior do corpo vertebral posteriormente dentro do canal espinhal e resulta de hiperextensão.

34. Em relação à malformação de Chiari (MC), qual a alternativa correta?

( ) No tipo 2, o deslocamento caudal do bulbo é incomum e a ocorrência de hidrocefalia é bastante rara.

( ) O tipo 3 é caracterizado por hipoplasia cerebelar sem herniação cerebelar.

( ) O tipo 4 é a forma mais rara e grave, com grande deslocamento das estruturas da fossa posterior, geralmente incompatível com a vida.

( ) No tipo 2, as manifestações clínicas mais freqüentes são dor cervical e cefaléia, enquanto no tipo 1 é o desconforto respiratório.

( X ) A MC tipo 2 é geralmente associada à mielomeningocele, tendo sua principal idade de apresentação a infância.

35. Em relação ao tratamento da hidrocefalia, assinale a alternativa correta:

( ) A hidrocefalia comunicante é considerada uma indicação a terceiro ventriculostomia

endoscópica.

( X ) A terceiro ventriculostomia endoscópica pode ser utilizada em pacientes com hidrocefalia obstrutiva.

( ) Caso seja disponível, a terceiro ventriculostomia endoscópica deve ser a primeira opção de tratamento para recém nascidos com hidrocefalia associada à mielomeningocele.

( ) Em pacientes com infecção precoce do sistema de derivação ventrículo peritoneal, o patógeno mais freqüente é o staphylococus aureus.

( ) A derivação ventrículo peritoneal inserida no primeiro ano de vida deve ter obrigatoriamente seu cateter distal alongado por volta dos 8 anos de idade.

36. Em um paciente com suspeita de osteomielite ertebral, qual dos exames abaixo apresenta menor acurácia?

( X ) Raio X simples.

( ) Cintilografia com tecnésio 99.

( ) Cintilografia com gálio.

( ) Cintilografia óssea + cintilografia com gálio.

( ) Ressonância magnética.

37. Em relação ao desenvolvimento craniofacial, é correto afirmar:

( ) A ressonância magnética é o exame padrão ouro a ser realizado na investigação de pacientes com craniossinostose.

( ) O índice de evans é importante para definir o momento ideal da correção cirúrgica da craniossinostose.

( ) A fontanela anterior é a maior fontanela, fecha-se na maioria dos casos em torno de 2 a 3 meses de vida.

( X ) A craniossinostose mais comum é a sagital, e deve ser tratada cirurgicamente, preferencialmente nos primeiros 3 a 6 meses de vida.

( ) A indicação mais freqüente do tratamento cirúrgico da craniossinostose é o aumento da pressão intracraniana.

38. Em paciente portador de Síndrome de Imunodeficiência Adquirida, a ressonância magnética mostra lesão localizada nos gânglios da base, com impregnaçãoanelar de contraste. Qual o diagnóstico provável?

( ) Cisticercose.

( ) Criptococose.

( X ) Toxoplasmose.

( ) Linfoma primário do SNC.

( ) Leucoencefalopatia multifocal progressiva.

39. Qual a etiologia mais freqüente do empiema subdural em adultos?

( ) Otite.

( ) Trauma.

( ) Pós-cirúrgico.

( ) Indeterminada.

( X ) Sinusite paranasal.

40. Qual a manifestação clínica mais freqüente da mal-formação arteriovenosa do cérebro?

( ) Convulsão.

( X ) Hemorragia.

( ) Isquemia.

( ) Cefaléia.

( ) Hipertensão intracraniana.

41. No acesso infratentorial supracerebelar, qual estrutura vascular é usualmente coagulada para exposição da região da pineal?

( ) Veia de Galeno.

( ) Veia basal de Rosenthal.

( X ) Veia vermiana superior.

( ) Veia cerebral interna.

( ) Artéria cerebelosa superior.

42. Em relação às lesões obstétricas do plexo braquial, é correto afirmar:

( X ) As lesões do plexo superior (C5, C6, C7) são mais comuns.

( ) A maioria necessita de tratamento cirúrgico.

( ) O tratamento cirúrgico deve ser o mais precoce possível.

( ) A presença de sinais de lesão pré-ganglionar favorece o resultado cirúrgico.

( ) A eletromiografia na fase aguda traz informações mais valiosas que quando um pouco mais tardia (> 3 semanas).

43. Em um paciente com malformação arteriovenosa do córtex frontal direito, nidus de 2 cm e drenagem venosa superficial, qual o grau na classificação de Spetzler-Martin?

( ) 0.

(x) 1.

( ) 2.

( ) 3.

( ) 4.

44. Em relação à anatomia patológica dos tumores de meninge, qual a variedade mais comum?

( ) Fibroplastico.

( ) Transicional.

( ) Hemangiopericitoma.

( X ) Meningoteliomatoso.

( ) Melanoma.

Caso (questões 45 a 48).

Um paciente de 63 anos é trazido à emergência do hospital com história de perda súbita da consciência com recuperação do nível de consciência. Ao exame, apresentava cefaléia, rigidez de nuca, confusão mental. Tomografia computadorizada de crânio evidenciava presença de sangue no III° e IV° ventrículo, hidrocefalia moderada. Baseado nestas informações, responda:

45. Qual a escala de Hunt-Hess desse paciente?

( ) 1.

( ) 2.

( X ) 3.

( ) 4.

( ) 5.

46. Qual o grau de Fisher na tomografia desse paciente?

( ) 1.

( ) 2.

( ) 3.

( X ) 4.

( ) 5.

47. Qual o exame padrão ouro para o diagnóstico deste paciente?

( ) Angiotomografia.

( X ) Arteriografia cerebral digital dos 4 vasos.

( ) Angiografia por ressonância magnética.

( ) Punção lombar.

( ) Arteriografia cerebral digital das carótidas.

48. Baseado no resultado do exame solicitado acima, qual a localização provável do aneurisma?

( ) Pericalosa.

( ) Cerebral média.

( ) Comunicante anterior.

( ) Comunicante posterior.

( X ) Cerebelar póstero-inferior (PICA).

Caso (questões 49 a 51).

Paciente feminina, 28 anos, procura consultório com queixa de amenorréia, ganho de peso, hipertensão arterial, estrias, hiperpigmentação de pele. Ressonância magnética evidenciava adenoma de hipófise de 5mm.

49. Qual o diagnóstico provável desse paciente?

( ) Prolactinoma.

( ) Acromegalia.

( X ) Doença de Cushing.

( ) Hipotireoidismo primário.

( ) Adenoma não funcionante.

50. Qual exame laboratorial mais acurado para o diagnóstico?

( ) Glicemia de jejum.

( ) Campimetria visual.

( ) Dosagem de IGF-1.

( ) Dosagem de prolactina.

( X ) Dosagem de cortisol livre na urina 24h.

51. Qual o tratamento inicial mais adequado?

( X ) Cirurgia transesfenoidal.

( ) Cirurgia por craniotomia pterional.

( ) Bromocriptina.

( ) Octreotide.

( ) Radiocirurgia estereotáxica.

52. São características clínicas freqüentes de lesões neoplásicas de fossa posterior, exceto:

( ) ataxia.

( ) nistagmo.

( X ) convulsões.

( ) cefaléia.

( ) papiledema.

53. Qual o tumor primário intra-axial da fossa posterior mais freqüente em adultos?

( ) Ependimoma.

( X ) Hemangioblastoma.

( ) Oligodendroblioma.

( ) Astrocitoma pilocítico.

( ) Glioma de tronco cerebral.

54. Nos pacientes com metástase cerebral clinicamente detectada, qual o local mais freqüente de tumor primário?

( X ) Pulmão.

( ) Mama.

( ) Melanoma.

( ) Gastrointestinal.

( ) Células renais.

55. Qual o tumor intracraniano mais freqüente em crianças portadoras de neurofibromatose tipo 1?

( ) Meningeomas.

( ) Schwannoma.

( ) Hemangioblastoma.

(x) Tumor das vias ópticas.

( ) Ependimoma.

56. Em relação ao glioma de tronco cerebral, assinale a alternativa correta:

( ) As biópsias devem ser realizadas em todas as lesões infiltrativas na ressonância magnética.

( ) Este tumor apresenta boa resposta à quimioterapia, com cura em mais de 50% dos casos.

( ) Nas lesões difusas infiltrativas compatíveis com astrocitoma de baixo grau, a ressecção cirúrgica completa está indicada.

( ) A tomografia computadorizada é o exame padrão ouro para diagnóstico dos gliomas de tronco cerebral.

( X ) Nas lesões difusas na ressonância magnética, a maioria das lesões são malignas (astrocitomas anaplásicos e glioblastoma).

57. No Cérebro, o giro pertencente ao lobo parietal, que contorna em forma de arco a extremidade posterior do Sulco Lateral, denomina-se:

( ) giro do cíngulo.

( ) giro pós-central.

( ) giro temporal superior.

( X ) giro supramarginal.

( ) giro parahipocampal.

58. No Encéfalo, o Aqueduto Mesencefálico comunica:

( X ) o terceiro com o quarto ventrículo.

( ) o terceiro ventrículo com o canal central da medula espinal.

( ) os ventrículos laterais entre si.

( ) os ventrículos laterais com o terceiro ventrículo.

( ) os ventrículos laterais com o quarto ventrículo.

59. O Colículo Superior e o Corpo Geniculado Lateral estão funcionalmente relacionados à:

( ) Via Olfatória.

( X ) Via Visual.

( ) Via Auditiva.

( ) Via Gustativa.

( ) Via Sensorial Geral.

60. Qual o Seio Venoso da Dura-máter situado na junção da Foice do Cérebro com o Tentório do Cerebelo, e é a continuação posterior do Seio Sagital Inferior?

( ) Seio Sagital Superior.

( ) Seio Sigmóideo.

( X ) Seio Reto.

( ) Seio Transverso.

( ) Seio Cavernoso.