Breviário: Lesões

1) Comoção

·         Grau mínimo de lesão

·         Paciente cai, fica desacordado, mas logo volta lúcido

·         Trauma leve com perda transitória da consciência, mas com “retorno lúcido” e rápido

·         Ocorre por movimentos látero-laterais

·         Conduta: alta (única lesão que não é preciso observação)

2) Concussão

·         Paciente cai, fica desacordado, mas logo volta confuso

·         TC normal

·         Perda da consciência por um período maior (< 6h), “retorno confuso”

·         Lesão com ou sem hemorragia

3) Contusão

·        Lesão expansiva

·        Paciente pode estar bem

·        Lesão mais comum

·  Ocorre por movimentos nos 2 sentidos (aceleração-desaceleração, contragolpe)

·     Provoca hemorragia intraparenquimatosa, podendo evoluir com formação de hematoma subdural (lesão expansiva)

·     Lesão mista, que envolve vasos e neurônios

·   Fenômeno de Dotti = lesão por contragolpe: paciente sofre lesão de um lado da cabeça, mas a hemorragia se forma do outro (ocorre pela movimentação durante o trauma (látero-lateral somente)

·    Conduta: internar paciente, por ser uma lesão expansiva

4) Laceração

·         Acompanha afundamento de crânio aberto

·         OBS: aberto → há o ferimento, visualiza o afundamento; fechado → visível ao raio X

·         Lesão mais grave (perda da anatomia cerebral normal)

·         Sempre deixa sequelas

·         Ocorre nas fraturas abertas com afundamento

·         Mais graves: frontal, temporal, diencéfalo, tronco cerebral

5) Lesão axonal difusa

·      Concussão + hemorragia, com predomínio corpo caloso, mesencéfalo e/ou substância branca dos hemisférios.

o   Quando em outros locais torna-se contusão

·         Pode ser:

o   Leve: perda da consciência até 6h

o   Moderada: perda da consciência 6-24h

o   Severa: perda da consciência > 24h

·     Suspeita-se quando há demora a retornar a consciência

·     Lesão primordialmente neural (sem comprometimento vascular ou ósseo): Degeneração Walleriana (= degeneração de axônios e suas baínhas de mielina após secção do nervo, geralmente traumática)

·         Diagnóstico: RNM (padrão-ouro)

·         Conduta: não é cirúrgico na maioria dos casos

6) Edema Cerebral

·         Pode ter manifestações imediatas ou tardias

·         Perda da consciência = observação