Hemorragia Intracerebral

·         Lesão intra-axial, mais frequente que hematomas extra e subdurais

·         Preserva a anatomia cerebral

·         Grave por ser expansivað não dispensar paciente, mesmo se em G15

·         Isolada ou acompanhada de um hematoma subdural agudo

·         Pode iniciar-se como uma lesão puntiforme e transformar-se em um hematoma intraparenquimatoso (cresce em direção ao edema)

·         Quadro Clínico = desde cefaléia até coma (depende do local e da expansão do hematoma)

·         Tratamento

o   Internar paciente (observação) – analgésico, anticonvulsivante

o   Indicações cirúrgicas:

§  ↓ Nível de Consciência (repetir imagem e reavaliar lesão)

·         Indica ↑hematoma ou ↑edema

§  Volume do hematoma (30-50 mL)

§  DLM (desvio da linha média)

o   Condutas:

§  DLM (fossa anterior)

·         ≤ 5mm ð depende do quadro clínico e do volume do hematoma

·         6-14mm ð depende do QC e da PIC (*mínimo: craniotomia descompressiva)

o   G > 9: monitorizar

o   G < 8: cirurgia

·         ≥ 15mm ð cirurgia (independente do QC e da PIC)

§  Volume do hematoma

·         Lesão supratentorial (95% dos casos)

o   < 30mL: monitorizar

§  Geralmente reabsorção em até 15 dias

o   30-50mL: cirurgia

o   > 50mL: prognóstico ruim (↑ mortalidade com cirurgia)

§  Conduta depende do Glasgow

§  Alto efeito compressivo

§  Verificar – local hematoma (superficial, profundo), causa (trauma, espontâneo (mais comum por HA))

§  Realiza-se DVE, craniotomia descompressiva ou cirurgia

·         Lesão infratentorial (Ø DLM)

o   < 16mL: não-cirúrgico ou apenas derivação pela hidrocefalia

o   16-23mL: cirurgia (craniotomia ampla)

o   > 23mL: prognóstico ruim (↑ mortalidade com cirurgia)

o   Se o diâmetro do hematoma > 3 cm opera-se independente do volume

o   Monitorização:

§  Nível do consciência

§  Pupilas

§  Déficit motor

§  Respiração

§  Desvio da linha média

·         Complicações do TCE: edema cerebral, HIC e coma