Resumo: Tratamentos para a Hidrocefalia

·         Clínico

o   Acetazolamida (DIAMOX^®): HC com ↑ pressão leve-moderada ð inibe a ação da anidrase carbônica ð↓ produção de LCR

§  Induz acidose metabólica, CI na gravidez

§  Pouco eficaz

·         Cirúrgico

o   Derivações (alívio da HIC rapidamente - ↑risco de complicações)

§  DVA (ventrículo-atrial)

·         Cateter na veia jugular ð AD

·         Pouco usada – complicações: endocardite, ICC

§  DVP (ventrículo-peritoneal ð ventrículo lateral D)

·         Referência: 3 dedos acima e 3 dedos atrás da orelha (cateter no corno frontal)

·         Definitiva

·         Mais usada

§  DLP (lombo-peritoneal)

·         Pertuito lateral da medula para peritônio

·         Apenas nos casos de HC comunicante

·         Ø sistema de válvulas

§  DVE (ventricular externa)

·         SEMPRE provisória

·         Usada em casos de complicações (infecção sistêmicas ou locais (cateter), infecções no trajeto da derivação ou hemorragia ventricular), controle da PIC

o   Após resolução da complicação volta ao anterior definitivo

·         Incisão no ponto de Cocker (ponto de encontro suturas sagital e coronal, 2-3 cm para lateral, 0,5cm para frente) → corno frontal ventrículo lateral

·         Cateter geralmente subcutâneo

§  Cirurgia endoscópica

·         3º ventriculostomia

o   Ø complicações (estenose, infecções, etc)

o   Ponto de Cocker (sutura sagital – sutura coronal)

o   Trepanação + inserção do endoscópio ð ventrículo lateral ð 3º ventrículo ð abertura do assoalho ventricular ð desvio do LCR para o ESA ð transformação HC obstrutiva em comunicante

o   Resultados mais tardios que DVP, porém, com menos complicações – alívio da HIC de forma lenta

o   Complicação principal: distúrbios hipotalâmicos

o   Rico de romper artéria basilar

o   Não é definitiva se não aliviar os sintomas

o   Falha: quando são necessárias drenagens mesmo após endoscopia

·         Derivações comunicantes: resposta rápida, porém elevado índice de complicações (infecção, superdrenagem ð hematoma subdural).

·         Tipos de válvulas:

o   1) Auto-regulagem = drena de acordo com a PIC

o   2) Baixa pressão = quando PIC está muito alta, continua drenando mesmo se ↓ muito

o   3) Média pressão = mais usada

o   4) Alta pressão = quando a PIC não é tão alta, continua drenando mesmo se ↑

·         Punção: contra-indicada na hidrocefalia obstrutiva

·         RN com hemorragia ventricular: conduta = punção lombar de repetição