Hérnia Cervical

·         É a causa mais comum de compressão das raízes nervosas – geralmente por doença do disco cervical

·         Ocorre geralmente entre C5-C6 e entre C6-C7, afetando as raízes C6 e C7 respectivamente (afeta sempre a raiz de baixo)

·         A hérnia cervical pode apresentar manifestações radiculares (afeta raiz nervosa) e/ou medulares (afeta medula espinhal) (radiculopatias e mielopatias).

·         Raiz inferior: mais afetada (exceção = hérnia foramidalou quando excessivamente lateralizada– comprime raiz superior)

o   HD central: compressão medular (mielopatia)

o   HD lateral: compressão raiz nervosa (radiculopatia)

·         Quadro Clínico

o   Cervico-braquialgia: dor cervical que se agrava com a movimentação e irradia para MMSS (hérnia lateral)

o   Cervicalgia: dor cervical (hérnia central)

§  Musculatura paravertebral entra em contratura (nem sempre)

§  Lordose natural tende a desaparecer (principalmente durante as crises) – coluna reta

§  MMSS: parestesia, ↓ força (progressiva - paresia) e ↓ reflexos ð hérnia lateral

§  Dor à movimentação – compressão da raiz nervosa

o   Dor sempre descendente

o   Exame

§  Elevação do braço – quanto mais levanta, menor a compressão

o   Reflexos

§  Estilo-radial → flexão V dedo

§  Bisceptal – percussão do tendão lateral do bisceps

§  Cúbito planador – mão faz pronação a percussão do tendão medial do bísceps

§  Trisceptal – percussão tendão do trísceps – extensão do braço

o   Quanto mais alta a raiz, mais localizado é o sintoma e quanto mais baixa a raiz mais irradiado será o sintoma.

·         Hérnia cervical: radiculo ou mielopatia ≠ Hérnia lombar: radiculopadia apenas

·         C1-C2 = Ø disco intervertebral (dente do áxis)

·         Estenose foraminal: RX simples em incidência oblíqua pode dar o DX

·         Evolução:            

o   Parestesia: paresia

o   Parestesia + paresia na hérnia traumática

·         Indicação cirúrgica: redução de força na mão por compressão da medula

·         Mielopatia cervical espondilótica

o   Doença progressiva que leva a uma paraparesia crural espástica

§  Doença degenerativa: idosos que apresentam dor sem ter hérnia (disco ↓), forame fechado, podendo apresentar osteófito posterior (comprime raiz por ↓ do canal)

o   Causas: estenose do canal vertebral, alterações degenerativas, produzindo compressões sobre o tecido nervoso ou sobre os vasos (microisquemia), e o ↑ mobilidade da coluna vertebral (↓dor – limitação do movimento), hipertrofia do ligamento amarelo

o   Caracteriza-se por déficit motor MMII (dificuldade de marcha) que evolui para paraparesia espástica (marcha espástica)

o   Andar rápido e curto

o   Caráter ascendente

o   Graus:

§  I: leve – dor seguida de fraqueza muscular (hipotonia)

§  II: moderada – fasciculações

§  III:grave – alterações esfincterianas, ↑ base de apoio (paciente anda em passos curtos)

o   Paraparesia → fraqueza → fasciculação muscular (mal prognóstico, pode atingir músculos da deglutição)

o   Tratamento: conservador (grau I) e cirúrgico (graus II e III)

§  Conservador = relaxante muscular, colar cervical, tração medular, fisioterapia

Cirúrgico = laminectomia quando ocorre progressão do quadro