Mecanismo de lesão do trauma raquimedular

A) Lesão indireta

·         Decorre da ação indireta do agente sobre a coluna vertebral como na aceleração e desaceleração súbitas, determinando flexão ou extensão anormais e, ocasionalmente tração, compressão ou rotação.

·         Mais comum

·         Ex.: trauma a distância – queda, acidente, mergulho, “golpe do chicote” (batida de carro)

B) Lesão direta

·         Ação direta do agente lesivo sobre a coluna, seja em ferimentos fechados ou abertos.

·         A deformidade anatômica depende do sentido do vetor e da intensidade da força aplicada.

·         Ex.: trauma local – facada, tiro, luta...

·         Lesões arteriais: podem determinar isquemias segmentares da medula, consequentemente a processos compressivos agudos em traumas diretos (artéria espinal anterior: susceptível a lesão arterial apenas em compressões extremamente graves)

·         Ação rápida para evitar cascata – uso de CTC (metilprednisolona)

·         Trauma com lesão neurológica, sem fratura – luxação, hematoma ou osso no canal medular = lesão da medula

·         Lesão anatômica – dependendo do nível = grave

o   Diâmetro canal medular

§  Cervical > lombar > torácica (pequena lesão = grande efeito)

§  Quanto mais alta lesão maior o número de alterações

·         LESÃO PRIMÁRIA: ocorre no momento do trauma; trata-se de uma lesão mecânica, dependente das forças de impacto

·         LESÃO SECUNDÁRIA: inicia-se no momento da lesão primária, mas pela ocorrência de vários processos bioquímicos, prolonga-se por períodos variáveis

Estabilidade da lesão:

·         Não há deslocamento ou deformidade excessiva em condições fisiológicas

·         Não ocorreram deformidades ou deslocamentos durante o processo de cura

·         Não haverá compressão ou injúria do tecido nervoso se aplicadas cargas fisiológicas à coluna vertebral

Avaliação do trauma

·         Trauma de coluna

o   1º ABDC do ATLS (politrauma)

o   Exame geral

o   Avalia lesão neurológica

§  Ver nível sensitivo e motor – nem sempre há correspondência

§  Comparar dois hmicorpos

·         Ângulo de saída dos nervos

o   Cervical – reto

o   Torácica – tira 2 da altura do sensitivo para achar a lesão motora

§  Ex: perda da sensibilidade em T4, a motora é em T2

·         Linha dos mamilos – T4

·         Trauma com lesão neurológica

o   Com movimento

o   Sem movimento

·         Posição que o paciente assume indica o lacal da lesão

o   Flexão de MMSS

§  Bíceps funciona e tríceps não funciona

§  Lesão C6/C7

o   Extensão de MMSS

§  Bíceps não funciona e tríceps funciona

§  Lesão C5/C6