Complicações na HIC

·         Estado de coma, geralmente profundo:

o   (1) compressão uni ou bilateral do tálamo e mesencéfalo (responsáveis pela vigília),

o   (2) hipofluxo cerebral

·         Alterações respiratórias: Cheynes-Stokes, hiperpnéia central...

·         Reflexo de Cushing (tríade por compressão do hipotálamo): hipertensão arterial + bradicardia + arritmia respiratória

·         Herniações cerebrais – mais grave complicação

·         O aparecimento dessas complicações tende a ser mais tardio em RN e lactentes, bem como em processos que se instalam lentamente, devido a uma adaptação do tecido cerebral. 

HERNIAÇÃO CEREBRAL

·         É a protrusão de um tecido ou massa cerebral através de um forame, levando à compressão de uma outra estrutura do encéfalo.

1) Hérnia transtentorial central

·         Compressão vertical do tálamo sobre o mesencéfalo através do forame de Pacchioni (fenda tentorial), causando infartos isquêmicos e hemorrágicos localizados.

·         Ocorre em processos expansivos da linha média. 

·         Coma profundo

·         Pupilas médio-fixas – perda dos reflexos fotomotor direto e consensual (compressão do núcleo do III par no tegmento mesencefálico)

·         Alterações respiratórias: Cheyne-Stokes (compressão do diencéfalo/tálamo) e hiperventilação central (compressão do mesencéfalo)

·         Postura de descerebração (compressão da ponte)

·         Respiração apnêustica pontina – pausa após a expiração (Kusmaull)

·         Respiração atáxica de Biot (compressão da ponte e bulbo)

·         Apnéia (compressão bulbar) – óbito

·         Transtentorial central lateral: compressão da artéria cerebral posterior e mesencéfalo - isquemia lobo occipital - hemianopsia homônima + anisocoria

·         Transtentorial central descendente: isquemia diencéfalo - alteração respiratória

·         Hiperventilação ou respiração de Biot – causas centrais

·         Respiração de Cheyne-Stokes ou Kussmaul – causas centrais ou periféricas

·         Evolução = Cheyne-Stokes (diencéfalo) - hiperventilação central (mesencéfalo) - Kusmaull (ponte) - Biot (ponte-bulbo) - apnéia (bulbo)

           

2) Hérnia cerebelar superior (infratentorial)

·         Ocorre quando há aumento da PIC no compartimento infratentorial – processo expansivo tende a ir para lobo temporal

·         Haverá compressão do mesencéfalo, diminuindo a luz do aqueduto de Sylvius, levando à retenção de LCR acima desse nível.

·         Ex: hematoma cerebelar

·         Os sinais e sintomas são os mesmos da hérnia transtentorial central, porém de instalação mais lenta e evolução menos grave

·         Hérnia mais rara de todas

3) Hérnia de uncus 

·         Também denominada transtentorial anterior.

·         Ocorre quando há migração do uncus (parte mais medial do lobo temporal) e porção medial do giro hipocampal através da incisura da tenda do cerebelo (forame de Pacchioni)

o   ≠ granulações de Pacchioni (absorve LCR no seio sagital)

·         Midríase paralítica ipsilateral – compressão do III par

·         Infarto mesencefálico (anisocoria, ataxia – 1º afetado) - compressão da art. cerebral posterior (hemianopsia homônima ipsilateral – 2º afetado) - compressão bulbar (coma irreversível – 3º afetado)

o   Lobo occipital – única região que recebe irrigação anterior (cerebral média) e posterior (cerebral posterior)

·         Hemiparesia/hemiplegia contralateral – por compressão da via piramidal ipsilateral.

o   Com a progressão da hérnia poderá haver comprometimento da via piramidal contralateral à lesão causando hemiplegia/hemiparesia ipsilateral (Síndrome de KERNOHAN – herniação bilateral do uncus)

o   Déficit motor não necessariamente é sinal de herniação cerebral

·         Hérnia mais comum de todas

4) Hérnia sub-fálcica (hérnia do giro do cíngulo)

·         Também denominada supracalosa.

·         É a protrusão do giro cingulado por baixo da foice do cérebro, com DLM.

·         Surge nos processos expansivos frontais e parietais

·         Hemiparesia ipsilateral – compressão das fibras piramidais contralateral pelo processo expansivo

·         Infarto isquêmico localizado (↓ nível consciência)

·         Déficit motor ipsilateral de predomínio crural (compressão artéria cerebral anterior)

5) Hérnia de forame magno (cerebelar inferior) 

·         Também denominada cerebelar inferior, amigdaliana ou tonsilar.

·         É a protrusão da amígdala cerebelar (por lesão expansiva no cerebelo) pelo forame magno.

·         Haverá obstrução do trânsito do LCR ao nível do 4º ventrículo

·         Apnéia súbita acompanhada por parada cardiocirculatória – compressão bulbar

·         Pode ocorrer por punção lombar

o   HIC + febre + rigidez de nuca → não puncionar sem TC normal antes

·         Hérnia na região frontal/parietal (D): compressão artéria cerebral anterior; déficit motor de predomínio crural.