Resumo: Síndrome de Hakim-Adams

Hidrocefalia de Pressão Normal

Etiologia mal definida: relacionada com traumatismos de repetição (alcoólatras), HSA, atrofia cerebral

Incidência ↑ em faixa etária maior.

Atrofia cortical: pacientes mais velhos (dilatação ventricular como mecanismo compensatório: sem sinal de HIC – alta chance de descompensação)

Hidrocefalia comunicante

Pode levar a um quadro de demência

OBS: demências de causas reversíveis: hematoma subdural crônico do idoso e hidrocefalia de pressão normal

Volume do crânio: 1200-1400mL

Considerações clinicas:

o   Tríade:

§  Marcha espástica

↓tamanho do cérebro, ↑ventrículo – contato com a substância branca→ compressão sistema piramidal → altera marcha

§  Confusão mental

Alterações de memória principalmente

Crônico

Devido principalmente a atrofia cerebral (↓sinapses, ↓memória recente) Não esquece o que já foi armazenado.

§  Incontinência urinária

Centro de controle da micção – lobo frontal – crescimento ventrículos comprime essa região – perda do controle miccional (inervação sacral, mas o controle primário é frontal)

Sem cefaleia, ou só em fases avançadas

Compressão ventricular do lobo frontal (= centro primário da micção e artéria cerebral anterior – MMII)

Não é patognomônica, ocorrendo também no hematoma subdural crônico e na mielopatia espondilótica cervical

Diagnóstico diferencial com demências e hematomas

Alterações visuais tardias: mesmo com papiledema, o paciente enxerga normalmente (compressão do quiasma óptico pelo ↑3º V)

Exames de imagem

TC: sulcos salientes, ↑ ESA, dilatação ventricular simétrica, edema periventricular (melhor visualizado na RNM)

Critérios

§  Largura máxima do IIIventrículo = 6mm

> 60 anos até 6 mm

< 60 anos < 6 mm

> 6 mm = HIC

§  Coeficiente de Evans:

Distância entre os dois pólos frontais dos 2 ventrículos laterais (A) + diâmetro biparietal (B) – ambos na mesma altura.

A/B ≥ 0,5 = HIC: cirurgia

§  Edema cerebral = indicação cirúrgica

Tratamento

Se não tratada, a HPN evolui para HPAumentada.

A. Clínico

§  Observação – se queda do estado geral:

o   TAP teste:

§  Punção liquória (30-40ml) suboccpital ou cervical – 2 vezes em um intervalo de 1 semana

§  Após, colocar paciente para andar: se houver melhora da marcha (pode demorar alguns dias – máximo 1 semana) ð programar cirurgia (sinal de boa tolerabilidade pelo paciente da válvula)

B. Cirúrgico

§  Entre o critério clínico (TAP teste) e o de imagem (tamanho III ventrículo e coeficiente de Evans), o critério clínico é mais valorizado para optar por cirurgia, pois podem ocorrer diversas complicações

§  DVP – válvula de média pressão

§  Complicações cirúrgicas:

Hipotensão liquórica

§  Descompressão brusca (↓pressão muito rápido) – ideal descompressão lenta

§  Cefaléia associada à postura

§  Diagnóstico         

·         Paciente decúbito – bem

·         Paciente ortostático - cefaléia

Hematoma subdural (por drenagem excessiva, distensão venosa do espaço subdural, principalmente com DVE)

Infecções (meninge, trajeto do cateter)

Exteriorização do cateter (raro)

§  Cateter sai pelo ânus ou vagina

§  Fagocitose do cateter devido movimento de peristalse

§  Tratamento: Retira-se válvula. Deve ser retirado puxando-se por baixo.