PATOGENIA
·
Crescimento
de lesões que ocupam espaço na caixa craniana
·
Obstrução
da circulação liquórica causando hidrocefalia
·
↑
líquido nos espaços intersticial e/ou intracelular dos tecidos nervosos e glial
o
Edema
→ maioria por trauma
o
Mesmo
pequeno e localizado o edema ↑PIC
·
Ingurgitamento
da microcirculação, com ↑ volume sanguíneo intracraniano (congestão vascular)
·
Maior
causa de morbimortalidade em neurocirurgia.
ETIOLOGIA
·
Lesões
expansivas cerebrais: hemorragia, abscesso, toxoplasmose, tumor
·
Meningoencefalites
e encefalites (↑proteína de depósito)
·
Encefalopatia
metabólica (principalmente insuficiência hepática aguda )
·
Hidrocefalia
hiperbárica
·
Trombose
do seio sagital superior (dificulta reabsorção de líquor ð hidrocefalia)
·
HIC
benigna (pseudo-tumor cerebri ð cursa com hidrocefalia)
o
Sinais
de HIC sem massa comprimindo
o
Afeta
mais mulheres
FLUXO
SANGUÍNEO CEREBRAL
·
Determinado
pela PPC (pressão de perfusão cerebral) e RVE (resistência vascular encefálica)
·
O
FSC é proporcional à PPC e inversamente proporcional à RVE.
o
PPC= PAM – PIC
·
A
ação direta da HIC sobre os vasos encefálicos provoca aumento da RVE e
diminuição do FSE → seguem-se vasodilatação, aumento do FSC e agravamento da
HIC.
o
Ainda
há a elevação da PA para tentar manter o FSC.
o
A
falência desse mecanismo vasopressórico causa a morte.
·
Fluxo
sanguíneo encefálico (FSE) = pressão de perfusão cerebral (PPC) ð deve ser mantida > 60mmHg
PAM
= 2PAd + PAs PPC = PAM
– PIC PPC = 1/RVC
(resistência vascular central)
3
o
PAM
> 160mmHg ð vasoconstrição
o
PAM
< 50mmHg ð vasodilatação
(chega mais sangue - ↑PIC)
o
PAM
< 40mmHg ð penumbra
isquêmica
o
PAM
< 30-20mmHg ð necrose tecidual
o
FSE
ideal:
§
PAM:
50-160 mmHg
§
PPC:
60-70 mmHg
·
Resistência
vascular encefálica (RVE) - depende:
o
Comprimento
do vaso (α): ↑comprimento - ↑RVE
o
Diâmetro
do vaso (inversamente α): ↑diâmetro - ↓RVE
o
Viscosidade
sanguínea (α): ↑viscosidade - ↑RVE
·
Líquor
+ sangue + cérebro = 1200-1400 mL (paciente adulto)
·
Líquor
= 10% volume (~ 140mL)
·
Volume
total: gera uma PIC = 15mmHg (50-200mmH20)
o
PIC
entre 16 e 20mmHg = paciente borderline (mecanismos de compensação em ação)
o
PIC
≥ 20mmHg = HIC
o
↑volume
= ↑PIC – suturas fechadas, o crânio não distende
§
Crianças
sutura aberta – suportam melhor ↑ PIC
·
Quanto
maior PIC, menor é o nível de consciência (relação direta, inversamente
proporcional)
·
Teoria de
Monro-Kellye:
o
Para
pequenos ↑ de volume, a PIC se mantém (elementos mais nobres: encéfalo ð sangue ð líquor)
o
Elementos
contidos no interior do crânio são incompressíveis, pois estão em um estojo
(crânio) que não se distende
·
Curva de Langfitt:
pressão
IC x volume
o
Fase
1 – complacência máxima e elastância mínima
o
Fase
2 – complacência mínima e elastância máxima (C = 0 ð PIC começa a ↑)
o
Complacência:
capacidade cerebral de acomodar volumes extras
o
Elastância:
capacidade de resistência ao aumento de volume dentro do crânio
o
Deslocamento
da curva para direita (B) = ↑ elastância
o
Deslocamento
da curva para a esquerda (C) = ↑ complacência
-
Inicialmente há o aumento do volume, porém a pressão se mantém constante (alta complacência)
→ Ativam-se os mecanismos de
compensação.
- A partir de determinado volume a pressão começa a subir lentamente
- Após determinado ponto (complacência = 0) a
pressão sobe em exponencial
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