Diagnóstico e Tratamento de Hernia Cerebral

·         Sindrômico – exame físico

·         Etiológico – TC sem contraste (fundamental!)

o   Sangue vivo: mais denso que sangue hemolisado (hematoma subdural crônico – sangue sofre hemólise, rompe coágulo que estava tamponando vaso, há ressangramento)→ pressão intracraniana (deve ser drenado)

o   Higroma: não necessita de intervenção cirúrgica. Lesões – MMII (frontal) e MMSS (temporal)

·         Tomografia Computadorizada de Crânio

o   Todo paciente deve ser primeiramente submetido a uma TCC sem contraste (para afastar hemorragia), depois poderá ser repetida com contraste para avaliar a possibilidade de tumor ou abcesso

o   Importante também para acompanhar a evolução do quadro

o   TCC com lesão expansiva: DLM

·         Punção Lombar

o   Verificar antes a TC para prevenir herniação à punção

o   Serve para a medida da PIC e análise bioquímica e citológica do LCR

·         Determinação da PIC invasiva (por ventriculostomia)

o   Padrão-ouro, não só para diagnosticar como para avaliar a sua gravidade

o   DVE corno frontal do ventrículo lateral

·         Ressonância Nuclear Magnética

o   Geralmente não é usado em trauma

TRATAMENTO

·         Eliminar a causa da HIC

·         Se possível, monitorizar a PIC por ventriculostomia, mantendo-a menor que 20mmHg

·         Manter volemia normal e PA levemente elevada

·         Manter a PPC > 70mmHg (↓ PIC e ↑ PA)

·         Cabeceira a 30° (↑retorno venoso)

·         Diurético osmótico: Manitol 0,7-1,4g/kg (50g = 1amp, 1g/kg geralmente) ð cautela! Retirada de líquido interstício = ↑ espaço para hematoma – monitorizar – usado em caso de edema importante

·         Dexametasona: somente em casos de tumor e abscesso (em tratamento antimicrobiano)

·         Sedação (Midazolam ou Propofol)

o   ↓função cerebral

o   ≠ coma barbitúrico (tiopental)

·         Hiperventilação: manter PCO₂ entre 32-35mmHg (intubação + ventilação mecânica) – não hiperventilar paciente por muito tempo: ↓ CO₂ ð vasoconstrição ð isquemia cerebral

·         Inibição da produção de LCR: CTC + inibidores da anidrase carbônica (acetazolamida) ð ineficaz na prática (resposta muito lenta)

·         Em casos refratários: considerar barbitúricos (tionembutal) – “coma barbitúrico” – e hiperventilação para uma PCO₂ entre 25-30mmHg

·         Derivação ventrículo-peritonial (se hidrocefalia obstrutiva)

·         Derivação ventricular externa (se hematoma intraparenquimatoso ou HSA com extensão ventricular)

·         Craniotomia descompressiva

o   Retirada de retalho ósseo para saída da causa da HIC

o   Tratamento de escolha em coleções fronto-temporo-parietais unilaterais

o   Cirurgiar do lado de maior edema (se tumor ou hematoma)

o   Em caso de hematoma – local onde é mais espesso

o   Pode ser

§ Interna – abre-se a dura-máter e faz enxerto

§ Externa – tira apenas osso da calota