Hematoma Extradural

·         Lesão extra-axial (dentro do crânio, mas fora do cérebro)

·         Localizada no espaço epidural (entre osso e dura-máter)

·         Produzido por movimento látero-lateral ou antero-posterior

·         Geralmente ipsilateral ao local do trauma

·         Pode ser: arterial ou venoso.

·         ARTERIAL (85%)

o   Ruptura da artéria meníngea média (ramo CE) ou de seus ramos ð abrupto

o   Predomina na fossa média com extensão parietal (“temporo-parietal”); em recém-nascidos ð fossa posterior

·         VENOSO (15%)

o   Laceração do seio venoso da dura-máter ou sangramento venoso da camada diplóidea

o   Intervenção cirúrgica mais difícil

o   Presença de espaço lúcido (tempo entre o trauma e a perda de consciência) ð insidioso

·         Espaço lúcido:

o   Tempo entre sofrer o trauma e apresentar sinais de HIC

o   Nem sempre ocorre, sendo mais comum nos hematomas venosos (até 48h)

o   Hematoma arterial: 6-12h (se lesão em tronco da meníngea média ð Ø espaço lúcido)

·         Parâmetros a serem avaliados:

o   Nível da consciência

o   Reação motora

o   Pupilas

o   Respiração

·         À medida que se desenvolve o hematoma extradural, vão surgindo os sinais localizatórios:

o   Anisocoria = midríase ipsilateral ao hematoma

§  Compressão III par – fossa média (hérnia transtentorial) ð midríase ipsilateral + ptose + estrabismo divergente

o   Déficit motor = contralateral ao hematoma

o   Rebaixamento da consciência (obnubilação)

§  Variação nível de consciência

§  Se o paciente não se lembra – considera-se que houve perda da consciência

o   Postura patológica: decorticação (lesão alta – flexão) e decerebração (lesão baixa – extensão)

o   Alteração do ritmo respiratório (HIC crânio-caudal: Cheyne-Stokes ð Biot) = último sinal

o   Pode ocorrer presença de cefaleia (quanto maior a dor, maior a sonolência e prostração do paciente)

·         Paciente pode estar em Glasgow 15 com possibilidade de piora – coloca-se sempre em observação

o   A perda da consciência pode estar ou não associada com fratura

·         Distúrbios neurovegetativos no momento do hematoma:

o   1º (momento do acidente) = taquicardia + hipertensão

o   2º (início da formação do hematoma) = taquicardia + PA normal

o   3º (evolução do hematoma) = bradicardia + hipertensão

ESCLADA DE GLASGOW

·         ≥12 = trauma leve

·         9-11 = trauma moderado

·         ≤ 8 = trauma grave

·         Avaliação não é perfeita, pois não leva em consideração alterações no tronco cerebral (reflexo fotomotor, por exemplo)

FAIXA ETÁRIA ACOMETIDA

·         Adolescentes, adultos jovens (não afeta extremos de idade – idosos e bebês)

o   Idosos: espaço epidural quase inexistente (dura-máter firmemente aderida ao osso)

o   Bebês: mais comum hemorragia subdural

EXAMES COMPLEMENTARES

·         RX = se houver fratura, mesmo se paciente em G15, não liberar paciente (observação)

·         TC = lesão hiperdensa, biconvexa (duas pontas apontando para o osso)

o   Inicialmente a TC pode estar normal – volume de sangue ainda não deu para preencher e formar o hematoma

TRATAMENTO

·         Cirúrgico (> efeito de massa = DLM) ð craniotomia ampla – incisão de Question-Mark (?)